Mesh complications following prolapse surgery: management and outcome.

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1 Mesh complications following prolapse surgery: management and outcome.
European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology 159 (2011) 453–456 Marine SAUVAN, 13 février 2013

2 Introduction L’utilisation de matériel prothétique est de + en + fréquente ds la chirurgie des prolapsus. - Moins de récidive voie basse peu invasive rapide MAIS des complications douleurs/dyspareunies exposition de prothèse Infection Métrorragies/leucorrhée fistule

3 OBJECTIF Décrire des cas de complications sévères, leur prise en charge et l’évolution

4 Matériels et Méthodes Série de cas Fev 2006 à Nov 2010
54 patientes adressées au centre de ref de l’université de Mainz (Allemagne) ayant une complication après cure de prolapsus par voie transvaginale avec utilisation de prothèse.

5 Utilisation de la classification standardisée des complications liées à l’utilisation de prothèse en chirurgie pelvienne : CTS - C=catégorie T=Time S=Site

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7 HDM, plainte,Examen clinique
Reprise chirurgicale : 100% Exerèse partielle de prothèse (érosion/granulation) Exerese importante de prothèse (érosion étendue ou multifocale, infection, douleurs vaginales) Exerèse par laparotomie (persistance d’érosions vaginales ou dl pelviennes) Réévaluation à 3 mois

8 Résultats Age moyen 59,4 ans La plupart des patientes
avaient plusieurs plaintes

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10 Résultats : interventions réalisées

11 Résultats : à 3 mois 6 perdues de vue 22 conservent une plainte

12 Discussion 54 patientes, 65 interventions, 25 patientes guéries.
Difficulté +++ de la prise en charge des complications sur prothèse. MAIS biais de sélection car patientes adressées dans un centre de référence en moyenne plus de 2 ans après 1e chirurugie ou en 2e intention (11 patientes avaient deja eu une réintervention) => complications plus sévères probables.

13 Complications retrouvées le + frequemment
Exposition de prothèse : 3 à 17% ds la littérature. Bonne efficacité de la reprise chir ds cette série (83,3% des patientes : 25/30) Douleurs pelviennes et vaginales : 67% ds cette série. PenC difficile, persistent chez 36% (13/36) après chirurgie

14 Limites/points forts Limites évaluation de la qualité de vie non faite
Étude regroupant plusieurs types prothétiques, prothèse utilisée inconnue pour 16 patientes Points forts - Utilisation du CTS code permettant de décrire les complications de facon standardisée (comparaison avec d’autres études possible)

15 Conclusion Les complications de la chirurgie du prolapsus utilisant des prothèses par voie basses sont difficiles à prévenir affectent la qualité de vie des patientes sont difficiles à prendre en charge DONC à adresser ds des centres expérimentés. informer les patientes.