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Mesh complications following prolapse surgery: management and outcome. European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology 159 (2011)

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1 Mesh complications following prolapse surgery: management and outcome. European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology 159 (2011) 453–456 Marine SAUVAN, 13 février 2013

2 Introduction Lutilisation de matériel prothétique est de + en + fréquente ds la chirurgie des prolapsus. - Moins de récidive -voie basse peu invasive -rapide MAIS des complications -douleurs/dyspareunies -exposition de prothèse -Infection -Métrorragies/leucorrhée -fistule

3 OBJECTIF Décrire des cas de complications sévères, leur prise en charge et lévolution

4 Matériels et Méthodes Série de cas Fev 2006 à Nov patientes adressées au centre de ref de luniversité de Mainz (Allemagne) ayant une complication après cure de prolapsus par voie transvaginale avec utilisation de prothèse.

5 Utilisation de la classification standardisée des complications liées à lutilisation de prothèse en chirurgie pelvienne : CTS - C=catégorie -T=Time -S=Site

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7 HDM, plainte,Examen clinique Reprise chirurgicale : 100% -Exerèse partielle de prothèse (érosion/granulation) -Exerese importante de prothèse (érosion étendue ou multifocale, infection, douleurs vaginales) -Exerèse par laparotomie (persistance dérosions vaginales ou dl pelviennes) Réévaluation à 3 mois

8 Résultats Age moyen 59,4 ans La plupart des patientes avaient plusieurs plaintes

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10 Résultats : interventions réalisées

11 Résultats : à 3 mois 6 perdues de vue 22 conservent une plainte

12 Discussion 54 patientes, 65 interventions, 25 patientes guéries. Difficulté +++ de la prise en charge des complications sur prothèse. MAIS biais de sélection car patientes adressées dans un centre de référence en moyenne plus de 2 ans après 1 e chirurugie ou en 2 e intention (11 patientes avaient deja eu une réintervention) => complications plus sévères probables.

13 Complications retrouvées le + frequemment Exposition de prothèse : 3 à 17% ds la littérature. Bonne efficacité de la reprise chir ds cette série (83,3% des patientes : 25/30) Douleurs pelviennes et vaginales : 67% ds cette série. PenC difficile, persistent chez 36% (13/36) après chirurgie

14 Limites/points forts Limites -évaluation de la qualité de vie non faite -Étude regroupant plusieurs types prothétiques, prothèse utilisée inconnue pour 16 patientes Points forts - Utilisation du CTS code permettant de décrire les complications de facon standardisée (comparaison avec dautres études possible)

15 Conclusion Les complications de la chirurgie du prolapsus utilisant des prothèses par voie basses sont -difficiles à prévenir -affectent la qualité de vie des patientes -sont difficiles à prendre en charge DONC à adresser ds des centres expérimentés. informer les patientes.


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