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Presentation Name Date 2007 Ressource sur les soins actifs de lAVC aigu : Évaluation neurologique.

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1 Presentation Name Date 2007 Ressource sur les soins actifs de lAVC aigu : Évaluation neurologique

2 Évaluation neurologique : Objectifs Présenter la raison dêtre dune évaluation neurologique ciblée Présenter les composantes dune évaluation neurologique de deux minutes Présenter les composantes dune évaluation neurologique ciblée Passer en revue les trois échelles dévaluation dun AVC

3 Évaluation neurologique ciblée Antécédents Apparition de lAVC, facteurs de risque et symptômes Évaluation médicale générale États associés, étiologie, investigations additionnelles Examen neurologique Localisation de la lésion, exclusion des autres symptômes Élimination des symptômes ressemblant à ceux de lAVC Suggestion dun diagnostic provisoire Détermination des investigations additionnelles Établissement dun plan de gestion des soins

4 Localisation Hémisphère Circulation antérieure Circulation postérieure Cervelet Tronc cérébral Moelle épinière Neuropathie périphérique Muscle

5 Antécédents Heure de lapparition des symptômes o Lheure exacte de lapparition des symptômes est cruciale. o Demander au patient ou à une personne présente lheure à laquelle létat du patient était encore normal. Caractéristiques associées o Convulsions, perte de conscience

6 Évaluation médicale générale Voies aériennes, respiration, circulation Tension artérielle Candidats à un tPA : < 185/110 mm Hg Non candidats à un tPA : 220/120 mm Hg Pouls : une irrégularité peut indiquer une fibrillation auriculaire Température : > 37,5 ° C est un prédicteur indépendant de résultats défavorables Glycémie : lhyperglycémie est associée aux pires résultats dAVC Dépistage du système général

7 Examen neurologique de deux minutes Évaluer : Pupilles, fonds dyeux, champs visuels, mouvements extraoculaires Demander au patient de : montrer ses dents, de dire « ha » et de tirer la langue Évaluer : Sensibilité faciale Tonus et force musculaires Fonction sensorielle Réflexes Coordination

8 Évaluation neurologique Niveau de conscience Dépistage de laphasie Évaluation des nerfs crâniens Fonction motrice Coordination et démarche Réflexes Fonction sensorielle

9 Niveau de conscience La plupart des patients ayant subi un AVC ischémique sont conscients Évaluation du niveau de conscience Demander au patient : o le mois de lannée o son âge Réponse du patient à vos demandes : o ouvrir et fermer le poing o ouvrir et fermer les yeux

10 Dépistage de laphasie Aphasie : perte de capacité du langage à loral et à lécrit 25 % des survivants dAVC 50 % des individus atteints dun AVC de lhémisphère gauche Le dépistage au chevet inclut : compréhension expression et appellation répétition lecture dysarthrie

11 Examen ophtalmoscopique des nerfs crâniens : Optique (II) Identifier le disque, la clarté des marges Examiner la région maculaire en cas de lésions antérieures Suivre les vaisseaux émergeant du disque

12 Champs visuels des nerfs crâniens : Optique (II) Examinateur 1 mètre Patient Objet servant au test

13 Réponse pupillaire des nerfs crâniens : Optique (ll) et moteur oculaire (lll) Évaluation de la taille avant le réflexe à la lumière Élévation de la paupière

14 Nerfs crâniens : Mouvements extraoculaires Moteur oculaire (III), pathétique (IV), moteur oculaire externe (VI)

15 Nerfs crâniens Sensibilité faciale : trijumeau (V) Division ophtalmique (V 1 ) Division mandibulaire (V 3 ) Division maxillaire (V 2 ) Grand nerf auriculaire C 2 C 3 Nerf cutané antérieur du cou C 2 C 3 C3C3 C4C4 C5C5 Petit nerf occipital C 2 C 3 Grand nerf occipital C 2

16 Nerfs crâniens Mobilité faciale : Facial (VII) Sourire, montrer les dents, lever les sourcils

17 Nerfs crâniens Palais et langue : Glosso-pharyngien (IX), pneumogastrique (X) Demander au patient de dire « ha »

18 Fonction motrice Tonus et force Demander au patient de fermer les yeux, détirer les bras en tournant les paumes vers le haut

19 Évaluation neurologique : Coordination et démarche Épreuve talon-tibiaÉpreuve doigt-nez-doigt

20 Évaluation neurologique : Réflexes Examen du réflexe plantaire Examen des réflexes tendineux

21 Échelles de mesure dAVC : Léchelle de la National Institute of Health Stroke Mesure 11 éléments Déficits physiologiques Ne mesure pas lactivité, les AVQ ou les capacités de participation Score Quantitatif, en fonction de la gravité 0-42, un score plus élevé indique des déficits neurologiques plus importants Caractéristiques Reflète un examen neurologique complet Les résultats sont en corrélation avec les symptômes révélateurs Échelle adaptée principalement aux soins actifs Précise, fiable et bien validée Formation nécessaire pour assurer sa précision en pratique

22 Échelles de mesure dAVC : Léchelle neurologique canadienne (CNS) Mesure 6 éléments déficience ou déficit physiologique Score 0-11,5, un score inférieur indiquant un déficit neurologique plus important Caractéristiques Reflète les régions courantes associées à la manifestation dun AVC Surtout utilisée en soins actifs Utilisée avec léchelle de Glasgow Précise, fiable, sensible au changement, prédictive de décès, de réinfarctus et dindépendance fonctionnelle à six mois Ressources de formation disponibles auprès de la FMCO

23 Échelles de mesure dAVC : Léchelle de Glasgow Mesure Trois éléments Niveau de conscience ou coma Score 3-15, un score inférieur indiquant un déficit neurologique plus important Caractéristiques Un outil développé à titre doutil standardisé et valide pour évaluer le niveau de conscience Ne semble pas suffisamment précis pour évaluer les patients ayant subi un AVC ne présentant pas de déficience du niveau de conscience Échelle utilisée de concert avec léchelle CNS dans les cas de déficits de conscience

24 Conclusions Une évaluation et un triage rapides sont essentiels à un traitement optimal Un tomodensitogramme est nécessaire pour exclure la présence dhémorragie La connaissance des symptômes typiques dAVC est primordiale Un diagnostic anatomique et étiologique est nécessaire Lexclusion des symptômes ressemblant à ceux de lAVC est vitale

25 Ressources American Association of Neuroscience Nurses American Stroke Association Brain Attack Coalition Programme éducatif canadien sur lhypertension Stratégie canadienne de lAVC European Stroke Initiative

26 Ressources Fondation des maladies du cœur Fondation des maladies du cœur du Canada Internet Stroke Centre National Institute of Neurological Disorders and Stroke National Stroke Association Scottish Intercollegiate Guidelines Network Info AVC

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