Zuzana Vichova DES AR Lyon 2ème année DESC Nice, Juin 2007.

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1 Zuzana Vichova DES AR Lyon 2ème année DESC Nice, Juin 2007

2 Introduction Étude rétrospective Objectifs: Analyser la série des patientes obstétricales nécessitant ladmission en réa Analyser le spectre de pathologies Evaluer la mortalité materno-foetale Rechercher les facteurs associés à la mortalité Réanimation polyvalente (8 lits) dun CHU en Province de Buenos Aires, Argentine

3 Matériel et méthodes Patientes enceintes ou < 42 jours post-partum Admise en réanimation entre 01.01.1998 et 30.09.2005 Inclusion: Données: Âge Motif dadmission en réa Scores: APACHE II, SOFA et TISS 24-h score Comorbidités (HTA, asthme, diabète, HIV…) ATCD obstétricaux Défaillances dorganes, nécessité de VM Mortalité (maternelle, fœtale) Durée dhospitalisation en réa

4 161 patientes 28 ± 9 ans 34 % comorbidités Âge gestationnel 29± 9 SA VM 41% SDRA 19% Choc 25% Mortalité maternelle 11%/fœtale 32% Défaillance dorgane 48% Résultats Mortalité - APACHE II: 24% Séjour en réa: 6 (3-11) j

5 1. Causes OBSTETRICALES: 75% 2. Causes NON-OBSTETRICALES: 25% Pathologies hypertensives: 40% Hémorragie majeure: 16% Sepsis dorigine pelvienne: 16% Sepsis: 10% (Pré)eclampsie: 35% HELLP Stéatose aiguë gravidique Pneumopathies Infections urinaires Hémorragie intracrânienne: 3% Défaillance respiratoire: 4%

6 Défaillances dorgane 1. Respiratoire 2. Cardiovasculaire 1. Neurologique 2. Hématologique 48% patientes 1 défaillance dorgane

7 ARDS Sepsis Hémorragie intracrânienne Sepsis Pathologie hypertensive Hémorragies majeures n = 30 (19%) Mortalité (33% vs 6%) p < 0,0001 Durée de séjour en réa (13j. Vs 5 j.) p < 0,0001

8 Etat de choc 25% des patientes – état de choc SEPTIQUE Avortement septique (42%) Infections urinaires (16%) Pneumopathies (16%) HEMORRAGIQUE Pas d de la mortalité (13% vs 11%; p= 0,76) Pas d durée dhospitalisation (7j vs 5j; p= 0,08) Sévérité du choc septique > hémorragique

9 Mortalité Mortalité maternelle: 11% 18 patientes 1. MODS 2. Hémorragie intracrânienne 44% 39%

10 Conclusion de létude Mortalité (11%) comparable à la mortalité dans les pays développés (0-12%) Discordance entre la mortalité prédite par le score APACHE (24%) et la mortalité réellement observée (11%) Variabilité géographique des causes non obstétricales (pneumopathies vs paludisme, hépatites virales…) Incidence élevée davortements septiques FdR de mortalité materno-fœtale: - manque de PEC anténatale, avortements illégaux = potentiel damélioration

11 Revue de la littérature Discussion

12 Étude rétrospective USA, 01/1991 – 12/1998 74 patientes Défaillances dorganes Mortalité Durée de séjour en réa 1. Défaillance respiratoire 2. Instabilité hémodynamique OAPPneumopathie 80% admissions en réa Hémorragie postpartum Sepsis Pathologie hypertensive (préeclampsie 38%) VM 45% SIRS (59%) sepsis

13 Pathologie hypertensive Hémorragie majeure 39,5% 33,3% Durée de séjour en réa: 1j. (1 - 34j.) Mortalité maternelle: 3,3% Étude rétrospective 210 patientes, 01/1994 – 12/1996

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15 Les principales causes dadmissions en réa: Complications liées à préeclampsie Hémorragie postpartum Revue de la littérature: 30 études (1990 – 2005) Absence de systèmes de score appropriés à la réa obstétricale APACHE II, SAPS II surestimation de la mortalité Durée de séjour en réa courte Mortalité maternelle: 3 – 20% (Europe, Am. du Nord)

16 Scores de gravité: Rôle de modifications physiologiques liées à la grossesse Scores prédicateurs de mortalité versus mortalité réelle Standardized Mortality Ratio (95% CI) Hazelgrove et al., CCM 2001 Lewinsohn: Critically ill obstetric patients Outcome and predictability CCM 1995 Lapinsky, Can J Anaesth 1997 Modifications physiologiques liées à la grossesse: - FC FR hématocrite score - les scores nincluent pas BH et Pq… Surestiment la mortalité Les scores nont pas été « calibrés » pour la population obstétricale Effectifs de réa en obstétrique faibles difficultés détablir scores fiables

17 Principales étiologies: Pathologies hypertensives de la grossesse Hémorragies majeures Sepsis Défaillances respiratoires Conclusion (1) 0,1 – 0,9% patientes obstétricales –admission en réa

18 Conclusion (2) Majorité: étiologies obstétricales, en post-partum Majorité: étiologies obstétricales, en post-partum Étiologies non obstétricales: variabilité géographique Étiologies non obstétricales: variabilité géographique Durée de séjour en réanimation: plus courte Durée de séjour en réanimation: plus courte Mortalité: 0 - 36% (pays développés 0 - 12%) Mortalité: 0 - 36% (pays développés 0 - 12%) Surestimation de mortalité par les scores Surestimation de mortalité par les scores