La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

« Antibiotic Resistance Among Gram- Negative Bacilli in US Intensive Care Units Implications for Fluoroquinolone Use » Neuhauser MM et Al JAMA. 2003 feb.

Présentations similaires


Présentation au sujet: "« Antibiotic Resistance Among Gram- Negative Bacilli in US Intensive Care Units Implications for Fluoroquinolone Use » Neuhauser MM et Al JAMA. 2003 feb."— Transcription de la présentation:

1 « Antibiotic Resistance Among Gram- Negative Bacilli in US Intensive Care Units Implications for Fluoroquinolone Use » Neuhauser MM et Al JAMA feb 19 ; 289 (7) : Géraldine Dessertaine CHU Grenoble

2 INTRODUCTION ( 1 ) Augmentation accrue des résistances aux Antibiotiques dans les services de réanimation (CG+ et BGN) Etude précedente : Itokazu GS ; CID 1996, 23 : Evolution des BGN en réa de 1990 à 1993 Epidémiologie : - Escherichia Species21,3% - Pseudomonas aeruginosa19,7% - Enterobacter Species16,1% - Klebsielle Pneumoniae15,3%

3 INTRODUCTION ( 2 ) Etude de la résistance à la Ceftazidime : - Klebsiella pneumoniae = 5,8% (90=3,6% 93=14,4%) Facteurs de risque = infection urinaire; > 500 lits - Enterobacter Species = 32% (90=30,8% 93=38,3%) Facteurs de risque = CHU > 500 lits, infections cutanéo- muqueuses

4 BUT DE LETUDE - Description nationale des taux de résistance aux antibiotiques des BGN, dans les services de réanimation. - Comparaison de ces taux avec lutilisation des antibiotiques

5 MATERIELS ET METHODES Recueil des données de 1994 à Hopitaux : CHU ou non nombre de lits ( 500) Analyse de tous les BGN provenant de réanimation type antibiogramme Adjonction Pipéracilline/tazobactam en 1996 Cefepim en Etude en parallèle de lutilisation des Fluoroquinolones

6 RESULTATS ( 1 ) Isolement de BGN - Hopitaux : /an 85% = CHU et > 200 lits (59% lits 38% > 500 lits) - Germes isolés :~ Pseudomonas aeruginosa23% ~ Enterobacter species14% ~ Klebsiella pneumoniae13,6% ~ Escherichia coli11,3% Autres : acinetobacter, serratia, stenotrophomonas, proteus, citrobacter, morganella

7 RESULTATS ( 2 ) - Sites dinfection : ~ pulmonaire 51,5% (Pseudomonas) ~ urinaire 16% (E Coli ) ~ sanguin 13,8% (Klebsielle) ~ cutanéo-muqueuse11,8% (Pseudomonas) - Antibiotiques : 3 groupes

8 RESULTATS ( 2 ) - Sites dinfection : ~ pulmonaire 51,5% (Pseudomonas) ~ urinaire 16% (E Coli ) ~ sanguin 13,8% (Klebsielle) ~ cutanéo-muqueuse11,8% (Pseudomonas) - Antibiotiques : 3 groupes - Diminution de sensibilité sur les 6 ans < 6% Sauf CIPROFLOXACINE = 10% 86% en % en 2000 Pas de différence si CHU ou non, ou en fonction du nombre de lits

9 RESULTATS ( 3 ) - Comparaison avec lutilisation des Fluoroquinolones

10 RESULTATS ( 4 ) - Résistance croisée à la Ciprofloxacine +++

11 DISCUSSION ( 1 ) - Au moins 10% de risque davoir une BGN Résistante à au moins 1 AB Intérêt dassocier plusieurs AB en ttt empirique Les AB les + actifs = Imipénème (89%) et Amikacine (90%) Comme en Résistance à la CIPROFLOXACINE : % 86% 76% Pyo : 89% 68% Corrélée à lusage des fluoroquinolones (pneumopathies et infections urinaires communautaires)

12 DISCUSSION ( 2 ) - Résistances croisées entre Ciprofloxacine et autres AB (nouvelles FQ) Wiener J ; JAMA 1999 Feb 10 ; 281 (6) : ttt antérieur par Ciprofloxacine = FDR de R à la ceftazidime Lautenbach E ; CID 2001 Oct 15 ; 33 (8) : Étude des BLSE ( ) : 55,8% de R aux FQ FDR = ttt antérieur par FQ et Aminosides

13 CONCLUSIONS - 10 ans de recul - nombreux prélèvements - nette des résistances aux antibiotiques (fluoroquinolone) Hanberger H ; JAMA 1999 Jan 6 ; 281 (1) : Étude européenne ( 9166 patients ) = sensibilité de des BGN (pseudomonas aeruginosa ), surtout Ciprofloxacine et Gentamicine - corrélée à lutilisation accrue des FluoroQuinolones

14 COMMENTAIRES ( 1 ) - Enquête dobservation à très large échelle (échelle nationale ) - Méthodologie ? Comparaison du taux national dutilisation des Fluoroquinolones / Taux de résistance dans les services de réanimation Analyse univariée (corrélation temporelle exclusive) : année / année

15 COMMENTAIRES ( 2 ) - Relation de cause à effet entre usage FQ et R aux FQ ? Rotation des AB +++ étude de Caen (Charbonneau ; ICAAC 2004) : SAMR et FQ - Nombreuses données ignorées : ~ Population étudiée (âge, comorbidité, ttt antérieur…) ~ Autres AB utilisés ~ infection nosocomiale / communautaire Pas de facteur de confusion éventuel

16 COMMENTAIRES ( 3 ) - des résistance aux AB (fluoroquinolones) - de lutilisation des Fluoroquinolones Corrélation entre les 2 ?? Lautenbach ; Arch Intern Med 2003 : 81% dutilisation inappropriée des FQ !!!


Télécharger ppt "« Antibiotic Resistance Among Gram- Negative Bacilli in US Intensive Care Units Implications for Fluoroquinolone Use » Neuhauser MM et Al JAMA. 2003 feb."

Présentations similaires


Annonces Google