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Didier Bresson DES Cardiologie Jeudi 28 janvier 2010 3 juin 2008 Impact dune prise en charge réanimatoire sur la mortalité intra-hospitalière.

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1 Didier Bresson DES Cardiologie Jeudi 28 janvier juin 2008 Impact dune prise en charge réanimatoire sur la mortalité intra-hospitalière

2 Pré-requis Notion de services de soins intensifs hybrides. (« Open/ closed ICU »). La prise en charge par des réanimateurs diminue la mortalité.

3 Matériel et méthode

4 Critère principal : mortalité intra-hospitalière chez des patients pris en charge par des réanimateurs/non réanimateurs. Type détude : analyse rétrospective dune base de donnée collectée de façon prospective. Population source : projet IMPACT, 123 soins intensifs de 100 hôpitaux américains, patients adultes, entre 2000 et Méthode statistique : Régression logistique

5 Analyse statistique Caractéristique du service de soins intensifs : Au moins 95% des patients Entre 95 et 5% Moins de 5% CCM +++ NO CCM ---

6 Score de propension à être sélectionné pour la réa Age, GSGW, nb lits disponibles dans lhôpital, VM à ladmission, VNI à ladmission, IRA, service dorigine, AVC, ID, IRC… REANIMATION SOINS INTENSIFS

7 Population dUSI SAPSII modifié Score de propension Mortalité prédite Mortalité observée SMR

8 RESULTATS

9

10

11 attendu pas attendu

12 11/16

13 Erreur de calcul ? Alors :

14 DISCUSSION

15 Validité externe Brown, Chest 1989

16 Validité externe Dimick CCM 2001

17 Pronovost, JAMA 2002 Validité externe

18 Higgins, CCM 2003

19 Discussion Comorbités et diagnostics occultes (IMPACT). Sinterroger sur certaines pratiques de routines, utiliser des protocoles standardisés. Plus invasif, plus de iatrogénie. Transfert USI vers réa : perte dinformations. Pas de données sur mortalité à 30J. Structure interne des services (ratio IDE/patient). Données sur les non-réanimateurs.

20 SAPS II étendu et prédiction de mortalité (biais de mesure ?). Score de propension et le fait quun malade grave est plutôt transféré à un réanimateur ? Validité interne

21 Difficulté/impossibilité? dune approche statistique prospective (RCT?) pour approcher cette relation. Modèle européen est différent du modèle US (« closed ICU »). Conséquences économiques. Hétérogénéité de la population des patients de réanimation. Conclusion

22 Conclusion Vincent éditorial Lancet 2000; 356

23 Merci


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