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Examen Sensitif & Réflexes. Principes généraux Pas à la fin! Expliquer en termes simples Meilleure coopération les yeux fermés Localiser de la région.

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1 Examen Sensitif & Réflexes

2 Principes généraux Pas à la fin! Expliquer en termes simples Meilleure coopération les yeux fermés Localiser de la région anormale vers la région normale Compréhension de lanatomie / physiologie

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4 Différents types de fibres des nerfs périphériques : diamètre, présence de myéline

5 Les récepteurs somesthésiques recepteurs MeissnersMerkel Pacinian Ruffini Primary Afferent fibre Phasic/tonic Champs de Recepteurs Potentiels daction Stimulus toucher

6 Voie lemniscale: vibration, proprioception Voie spinothalamique: douleur, température, toucher

7 CH01-Fig 4.B) Sensory Pathway (SC)

8 CH01-Fig 4.A) Sensory Pathway (PC)

9 Modalités sensitives élémentaires 1))Douleur et température - petit diamètre / amyélinique spinothalamique - douleur: aiguille (à couche, jetable) - temp. : objet métallique vs doigt de lexaminateur 2) Toucher fibre myéliniques voies spinoth > cordons postérieurs. - coton, kleenex

10 Utiliser: Aiguille à couche Aiguille jetables spécifiques Ne PAS utiliser Aiguille biseautée à injection Aiguille déjà utilisée Abaisse langue …

11 Modalités élémentaires (suite) 3) Vibration and proprioception grosses fibres myéliniques cordons postérieurs Hz (vs 256 Hz): éminences osseuses distal –> proximal - petits mouvements des articulations IP (pouce, orteil) - Signe de Romberg

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13 Signe de Romberg (pas R h omberg) Le patient est en station debout, les pieds aussi rapprochés que possible, puis ferme les yeux test de proprioception, aussi de la fonction vestibulaire, pas du cervelet

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15 Modalités sensitives secondaires, Secondary corticales Le cortex Parietal intègre les informations sur lintensité, la forme et la localisation – stéréognosie: clé, monnaie,etc. – graphesthésie: lettre ou chiffre sur la paume – Discrimination spatiale: 2-4 mm au bout du doigt – extinction/ inattention: stimulation simultanée bilatérale

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18 Stratégie Demander au patient didentifier les déficits Tester de lanormal au normal Dépistage: aiguille / toucher aux pieds et mains Le contexte clinique détermine la stratégie – polyneuropathie: déficits en distal – myélopathie: niveau tronculaire – Pathologie latéralisée: comparison G-D – focale: connaissance des dermatomes / nerfs

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20 Tester (ex: piqure, toucher ): du milieu de la zone engourdie (anormale) vers la frontière normale

21 C6 pouce C7 majeur C8 auriculaire T4 mammelon T10 ombilic L1 aine L5 gros orteil S1 plante du pied / bord latéral

22 Polyneuropathie prédominance distale Chaussettes / gants

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25 Réflexes Ostéotendineux Deep tendon reflexes Généralement: – biceps, triceps, brachioradialis – quadriceps (rotulien), triceps surae (achiléen)

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28 Biceps

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30 Triceps

31 Brachioradialis (styloradial)

32 Considérations techniques – Position symétriques – Percussion vive et directe du tendon – Observation directe du muscle! – Choix du marteau...

33 Réflexes: interpretation Les sujets normaux peuvent avoir des réflexes or Critères de lanomalie – asymétrie – : rechercher des signes sensitifs ou du NMinférieur (atrophie, fasciculations, parésie) – : rechercher des signes du NMsupérieur (spasticité, Babinski, parésie) – Le clonus persistent est généralement pathologique

34 Réflexes Superficiels Cutané Plantaire – Signe de Babinski : présent si extension du gros orteil (eventail des autres orteils) – Si le retrait rend linterprétation difficile: Signe de Chaddock : stimulation aigue au bord latéral du pied

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