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Société d EMG Clinique Bar Le Duc du 17 au 19 Mars 2005.

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1 Société d EMG Clinique Bar Le Duc du 17 au 19 Mars 2005

2 Application de létude des potentiels tardifs au diagnostic des lésions du plexus et des racines du membre supérieur Jean Delbeke 29ème Congrès Annuel de la Société dElectromyographie Clinique 18 Mars 2005 BAR LE DUC

3 Les questions qui se posent Lésion proximale/distale Quelle racine, branche, nerf Lésion démyélinisante/axonale Quel type de fibres

4 Bloc de conduction ou dispersion ?

5 Classification des types de fibres VC(DA)Function DA ( m)VC (m/s) A motoneurone afferents fuseau (Ia) organe tendineux (Ib) A toucher, pression affér. Sec. fuseau A fuseau moteur A tact, pression thermoalgésie B (III)preganglionaire33-12 nerfs des viscères C (IV) douleur, T°1 (non-myél)1-2 sympath post-ggl VC: Vitesse de conduction (Erlanger); DA: diamètre axonal (Lloyd)

6 Activation préférencielle des fibres de gros diamètre Diamètre des axones = 0.69 diamètre des fibres Vitesse de cond. = 6 x diamètre des fibres en µm Vitesse de cond. = 8.7 x diamètre des axones en µm Distance internodale ( z) = 100 x diamètre axonal Temps nodal = 100 / 8.7 = 11.5 µs Seuil = f ( ²V / z² ) z Vi i V

7 Les moyens d exploration Conduction motrice et sensitive (y compris stimulation proximale, aiguille, surface et magnétique) EMG et comptage d unités motrices Ondes F et Réflexes H ou V1, V2 et V3 Réflexe d inhibition (A ) Réflexe psycho-galvanique Potentiels évoqués somesthésiques et stimulation magnétique corticale

8 5 ms 200 µV

9 Onde F Potentiel de membrane cellulaire Potentiel de membrane active Seuil

10 Vitesse de conduction de l onde F 2 D / ( F - M - 1 ) –F: latence de l onde F au poignet –M: latence de l onde M au poignet –D: estimation de la distance totale 1 ms

11 Latence de la boucle axillaire F + M - 2 A –F: latence de l onde F au poignet –M: latence de l onde M au poignet –A: latence motrice à partir de la région axillaire 1 ms

12 Rapport F ( F - M - 1 ) / 2 M –F: latence de l onde F au poignet –M: latence de l onde M au poignet 1 ms

13 Evaluation de l onde F Latence (minimale ou moyenne) Amplitude – (maximale ou moyenne, F/M) Pourcentage de présence Vitesse de conduction proximale –Latence de la boucle axillaire Vitesse de conduction distale Chronodispersion Rapport F Différences G/D

14 Apport de l onde F Syndrome de Guillain-Barré Neuropathie motrice multifocale avec blocs de conduction Syndrome de double compression

15

16 Le réflexe H

17 Recrutement de londe F

18 Réflexe H 5 mV/Div 500 µV/Div 5 ms/Div

19 Synchronisme des afférences ms

20 Contrôle volontaire Extenseurs Ia Fléchisseurs

21 Ib Contrôle volontaire Extenseurs Ia Fléchisseurs II

22 Contrôle volontaire Extenseurs Renshaw C, Ia Ib Fléchisseurs Ia II

23 Contrôle volontaire Extenseurs Renshaw C, Ia Ib Fléchisseurs Cortico-spinal Vestibulo-spinal Reticulo-spinal pontique Reticulo-spinal medullaire Ia II Rubro-spinal

24 Interférence avec le réflexe H Cellules de Renshaw Inhibition pré-synaptique Modulation inter-neuronale Modulation supra-segmentaire Collision des potentiels anti-dromiques Période réfractaire Type de fibres afférentes activées

25 Recrutement du réflexe H 5 ms/Div 5 mV/Div500 µV/Div

26 ms % H conditionné par H

27 Réflexe H chez l'adulte Soléaire {S1} Quadriceps {L4} Gastrocnemius lateralis (Jumeau externe) Gastrocnemius medialis (Jumeau interne) Flexor carpi radialis (Grand palm.) {C6-C7}

28 Valeurs de référence réflexe H H/M amplitude : 0.1

29 Le réflexe H facilité 5 ms/Div 5 mV/Div500 µV/Div

30 Réflexe H facilité 5 ms/Div 500 µV/Div 5 mV/Div

31 V1 - V2 - V3 10 ms/Div 5 mV/Div500 µV/Div

32 Type de fibres Réflexe H –Fibres sensitives Ia rapides –Fibres motrices lentes de petit calibre Principe de Henneman Réponse F –Fibres motrices de gros calibre (activées par une stimulation supra-maximale)

33 Indications Radiculopathie Neuropathie proximales Neuropathies diffuses –H anormal et T normal dans certains cas (CIDP) SLA –H augmente = favorable –H diminue = évolution péjorative

34 Onde A (réflexe daxone) 40 ms

35

36 Réflexe d inhibition

37

38 uIndex H (m/s): 0.3 x taille / (LH(coude) - LM(coude)-1) uIndex F (m/s):0.3 x taille / (LF(coude) - LM(coude)-1) uVitesse Distale Motrice du réflexe H: Distance / (LM(coude) - LM(poignet)) uVitesse Proxim. (coude-moelle) Motrice du H: (VMDH+VSDH) x (0.3 x taille) VSDH x (LH(coude)-LM(coude)-1) uVitesse Proxim (coude-moelle) Sensitive par H: (VMDH+VSDH) x (0.3 x taille) VMDH x (LH(coude)-LM(coude)-1) uVitesse Proxim (coude-moelle) Sensitive par F (et H): 0.3 x taille (LH(coude) - LF/2 - LM(poignet)/2-1/2) uVitesse Distale Sensitive du réflexe H: Distance / (LH(poignet) - LH(coude))

39

40 Valeurs normatives des amplitudes et des vitesses à 29 °C Amplit.(uV) Vitesse(m/s)! 1 ère br. radial C6 16 (8)55 (45) 1 ère br. médian C634 (15)53 (42) 2 ème br. médian C625 (10)55 (47) 3 ème br. médian C730 (15)54 (47) 4 ème br. médian C817 (9)53 (45) 4 ème br. cubital C812 (8)56 (47) 5 ème br. cubital D114 (10)51 (42) valeur moyenne (valeurs minimales) ! = m/s /degré < à 29 °C

41 Stimulation: nerf médian C3/4 - Erb

42 Stimulation magnétique corticale Biceps:11.6 ms ± 1.2 ms ( SD) Hypothénar: 19.7 ms ± 1.5 ms (SD) Thenar: 20.8 ms ± 1.5 ms (SD)

43 Réflexe psycho-galvanique palmaire Stimulation au coude Stimulation au poignet 1.3 m/s


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