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ADENOCARCINOME DE LENDOMETRE Dr Yan Ansquer Hôpital Louis Mourier Faculté Bichat Claude Bernard DIU de formation complémentaire en gynécologie Obstétrique.

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2 ADENOCARCINOME DE LENDOMETRE Dr Yan Ansquer Hôpital Louis Mourier Faculté Bichat Claude Bernard DIU de formation complémentaire en gynécologie Obstétrique pour les Médecins Généralistes

3 Madame G, 55 ans, ménopausée à 50 ans et sous THS depuis consulte pour… Métrorragies post ménopausiques CIRCONSTANCES DE DIAGNOSTIC Cancer de lendomètre

4 20 à 25% des cas sont diagnostiqués avant la ménopause AUTRES CIRCONSTANCES DE DIAGNOSTIC - ménométrorragies - bilan infertilité - pièce dhystérectomie Cancer de lendomètre

5 EPIDEMIOLOGIE Cest le cancer gynécologique le plus fréquent dans les pays développés N pour femmes et par an

6 Cancer de lendomètre FACTEURS DE RISQUE Obésité (X3) Nulliparité (X2) Hypertension (X1,5) Diabète (X3) Ménopause tardive (>52 ans) (X2,5) Oestrogènes sans progestérone (X4-15) Tamoxifène (2,5-9)

7 Cancer de lendomètre FACTEURS DE RISQUES Cancer de type 1: 80 à 85% des cas Tumeur estrogéno-dépendante, bas grade, souvent associée à une hyperplasie endométriale FDR: Obésité, diabète, nulliparité, HTA, ménopause tardive, Exposition aux estrogènes sans progestérone Cancer de type 2: Non dépendant des estrogènes, femme plus âgée, haut grade, tumeur aggressive

8 Cancer de lendomètre EXAMEN CLINIQUE Speculum: Eliminer une cause cervicale Frottis systématique Biopsie à la canule de Novak Toucher vaginal: utérus parfois augmenté de volume Que recherchez vous à lexamen clinique chez Madame G?

9 Cancer de lendomètre EXAMENS COMPLEMENTAIRES Echographie pelvienne Epaisseur de la muqueuse (<5 mm en post ménopause) Quattendez vous de léchographie pelvienne chez Madame G?

10 Cancer de lendomètre DIAGNOSTIC POSITIF Hystéroscopie diagnostique avec biopsie dirigée Hystéroscopie curetage sous anesthésie générale Comment confirmez vous le diagnostic chez Madame G? Biopsie à la canule de Novak

11 Cancer de lendomètre TYPES HISTOLOGIQUES TYPEN (%) Endométrioïde Adénosquameux Mucineux Sero-papillaire Cellules claires Squameux Autres 3769 (87,4%) 191 (4,4%) 26 (0,6%) 127 (2,9%) 94 (2,2%) 7 (0,2%) 98 (2,3%) Pecorelli. J Epidemiol Biostat 1998

12 Cancer de lendomètre BILAN D EXTENSION IRM pelvienne Radiographie du thorax Echographie hépatique Quel bilan dextension precrivezvous à Madame G?

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19 Cancer de lendomètre STADE FIGO LIRM montre une atteinte limitée à lutérus avec une infiltration du myomètre à 50%. IB Quel est le stade FIGO de Madame G?

20 Cancer de lendomètre STADE FIGO Stade I: limité à lutérus IA limité à lendomètre Ib invasion < 50% myomètre Ic invasion > 50% myomètre Stade II: étendu au col Stade III: extension loco régionale ou ganglionnaire (IIIC) Stade IV:vessie, rectum,métastases

21 Cancer de lendomètre REPARTITION DES STADES Stade chirurgicalN (%) I II III IV 3839 (73%) 574 (11%) 694 (13%) 166 (3%) Pecorelli. J Epidemiol Biostat 1998

22 Cancer de lendomètre SEQUENCE THERAPEUTIQUE Chirurgie première si patiente opérable Radiothérapie adjuvante selon anatomopathologie Chimiothérapie rarement indiquée Quelle séquence proposez vous à Madame G?

23 Cancer de lendomètre Principes du TRAITEMENT CHIRURGICAL Hystérectomie totale Annexectomie bilatérale Lymphadénectomie pelvienne Quelle chirurgie proposez vous à Madame G?

24 Cancer de lendomètre Principes du TRAITEMENT CHIRURGICAL Points discutés Elargissement au paramètre (atteinte clinique du col) Curage lombo aortique (si N+ pelvien, systématique pour certains) Voie dabord: laparotomie ou association lymphadénectomie pelvienne coelioscopique et hystérectomie vaginale (sans morcellement)

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27 TAMOXIFENE Cancer de lendomètre

28 TRAITEMENTS ADJUVANTS IB grade 1 et 2 curie, certains associent une radiothérapie externe si linvasion du myomètre est > 1/3 IB grade 3, IC, II radiothérapie externe Gy ±curie Stade IA grade 1 et 2 le plus souvent rien, ou curie de la tranche vaginale (IA grade 3 controversé car faible effectif) Chimiothérapie discutée si atteinte extra utérine

29 Cancer de lendomètre FACTEURS PRONOSTIQUES Di Saia. Clinical gynecologic Oncology, sixth edition Type histologique Différenciation (grade) Stade Invasion du myomètre Cytologie péritonéale Ganglions + Métastase annexielle

30 Cancer de lendomètre SURVIE A 5 ANS Pecorelli. J Epidemiol Biostat 1998 STADEPatientesSurvie Ia Ib Ic IIa IIb IIIa IIIb IIIC IVa IVb % 88% 81% 77% 67% 60% 41% 32% 20% 5%

31 Cancer de lendomètre CONCLUSION Le cancer de lendomètre est le plus fréquent des cancers gynécologiques, mais il est le plus souvent diagnostiqué au stade I Le diagnostic est évoqué devant des métrorragies post ménopausiques mais il faut également savoir y penser avant la ménopause Les patientes sous Tamoxifène ne doivent être explorées quen cas de métrorragies


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