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UICC HPV and Cervical Cancer Curriculum Chapter 6.c.1. Methods of treatment - Algorithm Prof. Achim Schneider, MD, MPH UICC HPV and CERVICAL CANCER CURRICULUM.

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1 UICC HPV and Cervical Cancer Curriculum Chapter 6.c.1. Methods of treatment - Algorithm Prof. Achim Schneider, MD, MPH UICC HPV and CERVICAL CANCER CURRICULUM

2 UICC HPV and Cervical Cancer Curriculum Chapter 6.c.1. Methods of treatment - Algorithm Prof. Achim Schneider, MD, MPH Slide 01 Chapter 6.c.1 Méthodes de traitement – Algorithme Prof. Achim Schneider, MD, MPH Charité Universitätsmedizin Berlin, Germany

3 UICC HPV and Cervical Cancer Curriculum Chapter 6.c.1. Methods of treatment - Algorithm Prof. Achim Schneider, MD, MPH Slide 02 Cervical cancer Diagnostic Traitement Chirurgie Radiation Chimiothérapie Prognostic Suivi post thérapeutique

4 UICC HPV and Cervical Cancer Curriculum Chapter 6.c.1. Methods of treatment - Algorithm Prof. Achim Schneider, MD, MPH Slide 03 Algorithme: FIGO stade IA1 Facteurs de risque: L1: envahissement de lespace lympho-vasculaire, V1: invasion vasculaire, G3: faible différenciation) FIGO IA1 Conisation avec bords sains, pas de facteur de risque Conisation avec bords envahis ou facteur de risque Ganglion sentinelle Hystérectomie simple, Gg sentinelle Trachélectomie radicale curage pelvien + paramètres Hystérectomie radicale type I, curage pelvien + paramètres Désir denfant Pas de désir denfant

5 UICC HPV and Cervical Cancer Curriculum Chapter 6.c.1. Methods of treatment - Algorithm Prof. Achim Schneider, MD, MPH Slide 04 Algorithme: FIGO stade IA2 FIGO IA2 Désir denfant Hystérectomie radicale type I/II, curage pelvien + paramètres Conisation, curage pelvien Pas de désir denfant Désir denfant Trachélectomie radicale curage pelvien + paramètres

6 UICC HPV and Cervical Cancer Curriculum Chapter 6.c.1. Methods of treatment - Algorithm Prof. Achim Schneider, MD, MPH Slide 05 Algorithme: FIGO stade IB1 FR: Facteurs de risque (L1: envahissement de lespace lympho-vasculaire, V1: invasion vasculaire, G3: faible différenciation) FIGO IB1 Tumeur < 2 cm, ± FR Tumeur < 2 cm, FR, Tumeur > 2 cm Trachélectomie radicale, curage pelvien + paramètres Hystérectomie radicale type II, curage pelvien + paramètres Désir denfant Pas de désir denfant Stade chirurgical

7 UICC HPV and Cervical Cancer Curriculum Chapter 6.c.1. Methods of treatment - Algorithm Prof. Achim Schneider, MD, MPH Slide 06 Algorithme: FIGO stade IB2 FIGO IB2 Ganglions lombo- aortiques négatifs Ganglions lombo- aortiques Positifs Hystérectomie radicale type III, curage pelvien + lombo-aortique Chimio-radiothérapie initiale Staging chirurgical Alternative possible en raison de la préférence des patientes, dun mauvais état général, ou dun risque opératoire élevé

8 UICC HPV and Cervical Cancer Curriculum Chapter 6.c.1. Methods of treatment - Algorithm Prof. Achim Schneider, MD, MPH Slide 07 Algorithme: FIGO stade IIA FIGO IIA FIGO IIA1 Ganglions négatifs FIGO IIA1 ganglions positifs ou FIGO IIA2 hysterectomy radicale type III, curage pelvien + para- aortique, exérèse vaginale Chimio-radiothérapie initiale Surgical staging Alternative possible en raison de la préférence des patientes, dun mauvais état général, ou dun risque opératoire élevé

9 UICC HPV and Cervical Cancer Curriculum Chapter 6.c.1. Methods of treatment - Algorithm Prof. Achim Schneider, MD, MPH Slide 08 Algorithme: FIGO stade IIB FIGO IIB Ganglions para- aortiques négatifs Ganglions para-aortiques positifs Hystérectomie radicale type III, curage pelvien + para- aortique, exérèse vaginale Chimio-radiothérapie première staging chirurgical

10 UICC HPV and Cervical Cancer Curriculum Chapter 6.c.1. Methods of treatment - Algorithm Prof. Achim Schneider, MD, MPH Slide 09 Algorithme: FIGO stade III FIGO III Chimio-radiothérapie Staging chirurgical

11 UICC HPV and Cervical Cancer Curriculum Chapter 6.c.1. Methods of treatment - Algorithm Prof. Achim Schneider, MD, MPH Slide 10 Algorithme: FIGO stade IV FIGO IV Tumeur limitée au pelvis Tumeur étendue au delà du pelvis Exentération possible (état général, age, comorbidités) Chimio-radiothérapie Possible staging chirurgical Alternatively (patient`s preference, general condition, high operative risk)

12 UICC HPV and Cervical Cancer Curriculum Chapter 6.c.1. Methods of treatment - Algorithm Prof. Achim Schneider, MD, MPH Slide 11 Cancer cervical sous traité Cancer micro-invasif de stade IA1 sans invasion de lespace lympho-vasculaire péri aortique Tumeur limitée au col avec bords dexérèse sains Bords de résection envahis mais non macroscopiquement décelable Tumeur macroscopiquement détectable par examen clinique Chirurgie complémentaire après un temps variable pouvant dépasser 6 mois.

13 UICC HPV and Cervical Cancer Curriculum Chapter 6.c.1. Methods of treatment - Algorithm Prof. Achim Schneider, MD, MPH Slide 12 Traitement secondaire Rectum A. utérine Ligament Recto-vaginal Uretère A. iliaque interne V. iliaque externe A. iliaque externe N. obturateur V. obturateur A. vésicale sup. Ligament ombilical Uretère Résection (zone verte ) pour exérèse des paramètres avec une partie du ligament cardinal et le pilier vésical résiduel, le pilier rectal et le vagin Vagin Vessie Ligament Vésico-utérin Fosse paravésicale

14 UICC HPV and Cervical Cancer Curriculum Chapter 6.c.1. Methods of treatment - Algorithm Prof. Achim Schneider, MD, MPH Slide 13 Grossesse et cancer du col (1) LIncidence des cancers du col durant la grossesse: 1/2100 Diagnostic Souvent tardif (les saignements tumoraux sont souvent attribués à une conséquence de la grossesse) 1er examen: frottis cervical avec applicateur - coton et colposcopie - Une cytologie ou une colposcopie anormale: colposcopie différentielle pour exclure un cancer invasif Si la colposcopie et la cytologie confirme une lésion précancéreuse, il est peu probable que la lésion se transforme en cancer durant la période gestationnelle Sur une suspicion de cancer micro-invasif ou invasif : obtenir une histologie par punch biopsie si la lésion est strictement exo-cervicale

15 UICC HPV and Cervical Cancer Curriculum Chapter 6.c.1. Methods of treatment - Algorithm Prof. Achim Schneider, MD, MPH Slide 14 Grossesse et cancer du col (2) Une extension endo-cervicale nécessite une conisation A réaliser idéalement entre la 16 ème et la 20 ème semaine gestationnelle (la grossesse est stabilisée et le risque dinterruption est bas) Le taux davortement après conisation peut atteindre 33% dans le premier tiers de la gestation. Un cerclage cervical ne doit pas être réalisé demblée et seulement chez les femmes qui présentent ultérieurement une béance du col Pronostic Augmentation de la mortalité intra-utérine et des accouchements prématurés Le pronostic dépend largement du stade tumoral et des facteurs de risque (taille tumorale, statut ganglionnaire, infiltration en profondeur). La grossesse en elle même: pas deffet pronostique

16 UICC HPV and Cervical Cancer Curriculum Chapter 6.c.1. Methods of treatment - Algorithm Prof. Achim Schneider, MD, MPH Slide 15 Cancer micro-invasif Accouchement vaginal normal si la lésion a un envahissement de 3 mm ou moins sans invasion de lespace lympho-vasculaire et a été complètement réséquée par conisation. Six semaines après laccouchement: exérèse du ganglion sentinelle associée à une hystérectomie par voie basse ou à une chirurgie conservatrice sous monitoring strict. Si lespace lympho-vasculaire est envahi et linvasion en profondeur est de 3 à 5 mm: césarienne lorsque le fœtus est viable suivie dhystérectomie et curage ganglionnaire Une lymphadénectomie laparoscopique peut être réalisée pendant la grossesse afin déviter les métastases ganglionnaires. Grossesse et cancer du col (3)

17 UICC HPV and Cervical Cancer Curriculum Chapter 6.c.1. Methods of treatment - Algorithm Prof. Achim Schneider, MD, MPH Slide 16 Grossesse et cancer cervical (4) Stade I et II

18 UICC HPV and Cervical Cancer Curriculum Chapter 6.c.1. Methods of treatment - Algorithm Prof. Achim Schneider, MD, MPH Slide 17 Stade III et IV La Chimio-radiothérapie doit être initiée Si le fœtus est viable: sera commencée après délivrance par césarienne Le diagnostic dun cancer cervical étendu durant le premier trimestre de la grossesse: lirradiation entrainera un avortement spontané Durant le deuxième trimestre: discussion des risques avec les parents, le traitement peut être retardé jusquà ce que le fœtus soit viable et une césarienne pourra être pratiquée La laparoscopie aidera à déterminer lextension tumorale et facilitera la décision. Grossesse et cancer cervical (5)

19 UICC HPV and Cervical Cancer Curriculum Chapter 6.c.1. Methods of treatment - Algorithm Prof. Achim Schneider, MD, MPH Slide 18 Merci Cette présentation est consultable sur:


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