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Cas clinique - cancer du col utérin Moins de 4 cm.

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2 Cas clinique - cancer du col utérin Moins de 4 cm

3 Cs Mme J 1- Biopsie de col utérin après FCV pathologique =Dysplasie cervicale de haut grade –Elle a 50 ans - Que faites vous?

4 Cs Mme J - Cancer du col utérin 1- Biopsie de col utérin après FCV pathologique =Dysplasie cervicale de haut grade –Elle a 50 ans - Que faites vous? Conisation –Pas de risque de traitement inadapté

5 2- Conisation = lésion de carcinome épidermoide infiltrant sur 3 mm dépaisseur dimension maximale de 10 mm –Quel le stade? Cs Mme J - Cancer du col utérin

6 2- Conisation = lésion de carcinome épidermoide infiltrant sur 3 mm dépaisseur dimension maximale de 10 mm IB1 Cs Mme J - Cancer du col utérin

7 2- Conisation = lésion de carcinome épidermoide infiltrant sur 3 mm dépaisseur dimension maximale de 10 mm Mme J a 30 ans, sans enfant. Que lui proposez vous? Cs Mme J - Cancer du col utérin

8 2- Conisation = lésion de carcinome épidermo ï de infiltrant sur 3 mm dépaisseur dimension maximale de 10 mm Mme J a 30 ans, sans enfant. Que lui proposez vous? Cs Mme J - Cancer du col utérin Trachélectomie élargie –Précautions avant indications? –Conditions?

9 Trachélectomie élargie Indications –Evaluation préopératoire: Histologie: –Stade IA2-IB1 de 2 cm –Embols négatifs IRM pelvi abdominale –Evaluation peropératoire Lymphadénectomie pelvienne - extempo négative - pN0 Extempo: Marge isthmique idéale mm

10 3- Conisation = lésion de carcinome épidermoide infiltrant sur 3 mm dépaisseur dimension maximale de 10 mm Mme J a 45 ans, 5 enfants. IRM pelvi abdominale post conisation - pas de lésion résiduelle Que lui proposez vous? Cs Mme J - Cancer du col utérin

11 3- Conisation = lésion de carcinome épidermoide infiltrant sur 3 mm dépaisseur dimension maximale de 10 mm Mme J a 45 ans, 5 enfants. IRM pelvi abdominale post conisation - pas de lésion résiduelle Que lui proposez vous? Cs Mme J - Cancer du col utérin Chirurgie <= 2 cm - stade IB1 - IIA –Lymphadénectomie pelvienne coelio Si extempo négative - wertheim coelio Si extempo positive –Lympha aortique + RT chimio

12 4- biopsie= lésion de carcinome épidermoide infiltrant Mme J a 45 ans, 5 enfants. Ex clinique pas de gg sus clav ou inguinaux lésion saignant au contact de la lèvre ant du col TR=paramètre gche atteint de manière proximale 3 cm diamètre clinique Quel est le stade? Cs Mme J - Cancer du col utérin

13 4- biopsie= lésion de carcinome épidermoide infiltrant Mme J a 45 ans, 5 enfants. Ex clinique pas de gg sus clav ou inguinaux lésion saignant au contact de la lèvre ant du col TR=paramètre gche atteint de manière proximale 3 cm diamètre clinique Cs Mme J - Cancer du col utérin IIB proximal par le paramètre gauche

14 4- biopsie= lésion de carcinome épidermo ï de infiltrant Mme J a 45 ans, 5 enfants. Ex clinique pas de gg sus clav ou inguinaux lésion saignant au contact de la lèvre ant du col TR=paramètre gche atteint de manière proximale 3 cm diamètre clinique Votre CAT? Cs Mme J - Cancer du col utérin

15 4- biopsie= lésion de carcinome épidermoide infiltrant Mme J a 45 ans, 5 enfants. Ex clinique pas de gg sus clav ou inguinaux lésion saignant au contact de la lèvre ant du col TR=paramètre gche atteint de manière proximale 3 cm diamètre clinique Cs Mme J - Cancer du col utérin IRM pelvi abdominale + TEP corps entier –Taille tumorale max? –Adénopathies pelv? –Adénopathies lombo aortiques?

16 4- biopsie= lésion de carcinome épidermoide infiltrant Mme J a 45 ans, 5 enfants. Ex clinique pas de gg sus clav ou inguinaux lésion saignant au contact de la lèvre ant du col TR=paramètre gche atteint de manière proximale 3 cm diamètre clinique LIRM confirme votre examen clinique. Que faites vous? Cs Mme J - Cancer du col utérin

17 4- biopsie= lésion de carcinome épidermoide infiltrant Mme J a 45 ans, 5 enfants. Ex clinique pas de gg sus clav ou inguinaux lésion saignant au contact de la lèvre ant du col TR=paramètre gche atteint de manière proximale 3 cm diamètre clinique Cs Mme J - Cancer du col utérin Traitement combiné curiethérapie - chirurgie: 2-4 cm stade IB1-IIA-IIB prox –Lymphadénectomie pelvienne coelio Si extempo positive - Lympha aortique + RT chimio Si histo négative - curiethérapie puis wertheim si possible coelio 6 semaines après

18 Mme J a 35 ans, actuellement enceinte de 14 SA Ex clinique col sain FCV = cellules carcinomateuses Quelle est votre attitude? Cs Mme J - Cancer du col utérin

19 Mme J a 35 ans, actuellement enceinte de 14 SA Ex clinique col sain FCV = cellules carcinomateuses Quelle est votre attitude? Cs Mme J - Cancer du col utérin Adresser à un colposcopiste pour biopsies dirigées IRM pelvi abdominale

20 Mme J a 35 ans, actuellement enceinte de 14 SA Biopsie = carcinome épidermo ï de IRM= 2 cm Quelle est votre attitude? Cs Mme J - Cancer du col utérin

21 Mme J a 35 ans, actuellement enceinte de 14 SA Biopsie = carcinome épidermo ï de IRM= 2 cm Quelle est votre attitude? Cs Mme J - Cancer du col utérin Délai Vitalité fœtale IB1 Onco-gynécologie Patiente Obstétrique Pédiatrie


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