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Accouchement inopiné Diagnostic et conduite à tenir Charles COUTANT Service de Gynécologie-Obstétrique Hôpital TENON, AP-HP, Paris DIU de formation complémentaire.

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1 Accouchement inopiné Diagnostic et conduite à tenir Charles COUTANT Service de Gynécologie-Obstétrique Hôpital TENON, AP-HP, Paris DIU de formation complémentaire en gynécologie pour les médecins généralistes.

2 Introduction (1) –Éventualité rare mais possible –Le plus souvent : accouchement rapide et simple –accouchement eutocique aboutit par la seule influence des phénomènes naturels à lexpulsion de lenfant par voie basse. –Rôle du médecin : –Apprécier limminence de laccouchement –Transfert possible à la maternité ? –Guider lexpulsion –Prodiguer les soins de base à la mère et au nouveau-né –Acquérir les REFLEXES en cas de complications –Hémorragie de la délivrance –Détresse vitale du nouveau-né

3 Rôle limité à guider les choses : pas de gestes inutiles

4 Rappels : travail et accouchement Le travail comporte 3 phases : -1- : Dilatation du col -2- : Progression du fœtus dans lexcavation pelvienne –Engagement –Descente et rotation de la présentation –Dégagement -3- : Délivrance = expulsion du placenta + membranes Présentations : –Céphalique –Du siège –Autres : transverses

5 Rappels : travail et accouchement Dilatation du col –Long Court Epais Effacé –Tonique Ramolli Mou –Postérieur Centré –Fermé Dilatation –Primipare : le col defface puis se dilate –Multipare : raccourcissement et dilatation en même temps –La dilatation est progressive (1cm/h) jusquà dilatation complète (10cm). –Le travail peut être plus rapide (multipare) ou plus long (stagnation)

6 Diagnostic de travail Anamnèse de la grossesse : –Préciser le terme (DDR+14 jours+9mois) –Gestité et parité –Le suivi, les antécédents … Définition : contractions utérines efficaces, cest à dire modifiant le col de lutérus

7 Diagnostic de travail La réalité du travail Contractions utérines –Régulières, douloureuses, se rapprochant et de + en + intenses –Irradiations lombaires préciser durée, lheure de début, lintensité... Modifications cervicales –Toucher vaginal : au lit, les poings sous les fesses : –Dilatation, Longueur, Consistance –Nature et hauteur de la présentation –Etat de la poche des eaux : intacte, bombante,rompue. Couleur du liquide amniotique : clair, teinté, méconial.

8 Diagnostic de travail Dépister les complications obstétricales : –Fièvre : surtout si notion de fissuration de la poche des eaux depuis pls heures ou jours : accouchement parfois très rapide –Saignements –Utérus cicatriciel, notion de bassin pathologique –Présentation dystocique : siège… –Liquide amniotique méconial –Macrosomie : mesure de la hauteur utérine (> 33cm à terme) –Prématurité Facteurs aggravants associés –Diabète gestationnel : macrosomie, dystocie aux épaules –Hypertension artérielle –Cardiopathie

9 Imminence de laccouchement A domicile ou non ? –Envie de pousser ? –Parité ? –Durée du travail ? –Depuis quand y-a-t-il des CU / 10 min ? –Durée des CU ? –« Courtes » ( 1min). –Intervalle entre les douleurs ? –Réponse évasive (5 à 10min), « fréquente » (4-6min), « lune sur lautre » (3-4min) –Perte des eaux ? –Depuis combien de temps ?

10 Imminence de laccouchement A domicile ou non ? Accouchement non imminent –CU irrégulières, brèves, peu douloureuses –pas envie de pousser –col fermé ou dilaté < 5 cm. Score de Malinas (si < 5 maternité) Accouchement imminent –CU rapprochées, depuis plusieurs heures, longues, douloureuses –envie de pousser –col dilaté > 5 cm.

11 Accouchement à domicile : CAT –Premier geste : faire appeler le SAMU : –envoi dune ambulance de réanimation –+/- dun SMUR pédiatrique en fonction des éléments transmis au régulateur –Appeler la maternité dorigine : –Anamnèse et dépistage des complications obstétricales –Installation de la patiente –sur un lit –les fesses au bord –les talons reposant sur 2 chaises de part et d autre –désinfection sommaire du périnée (dakin, bétadine…) –Éclairage optimal –Importance dun aide calme parmi l entourage pour assister le praticien et calmer la parturiente.

12 Accouchement à domicile : CAT Matériel : –Serviettes propres et chaudes (eau bouillante voir quelques secondes au micro-onde) –Pinces ou clamps –Ciseaux stériles –Perfusion +++ –Ringer, Macromolécules –Ampoules docytociques pour la délivrance

13 Accouchement à domicile : CAT –Score de Malinas < 5 : –Attendre larrivée du SAMU –Envie de poussée incontrôlable correspondant à l arrivée de la présentation sur le périnée. –Laccouchement se fait naturellement, il faut le guider pour préserver le périnée maternel et aider au dégagement de la tête fœtale


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