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Menace daccouchement prématuré MV Senat CHI Poissy-St-Germain.

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1 Menace daccouchement prématuré MV Senat CHI Poissy-St-Germain

2 Définition Modifications cervicales associées à Des contractions utérines Entre 24 et 37 SA SA: Très grande prématurité SA: Grande prématurité 33-37: Prématurité moyenne

3 Etiologie 1.Les causes maternelles -La fievre -Les infections urinaires symptomatiques ou asymptomatiques. Le traitement systématique des bactériuries asymatomatiques diminue le risque de prématurité -Les infections cervico-vaginales: mycoplasme, gardnerella, sreptocoque -Listéria -Anémie par carence martiale

4 Etiologie 2. Les causes obstétricales -Les malformations utérines: utérines unicornes, bicornes, cloisonnés -Les béances cervicoisthmiques: DES, dilatations cervicales lors de gestes endoutérins (IVG, aspiration)

5 Etiologie 3. Les causes fœtales -ATCD daccouchement prématuré -Les grossesses multiples -Lhydramnios -Le Placenta praevia

6 Etiologie 4. La prématurité induite: 45% des accouchements avant 33 SA

7 Le diagnostic -Contractions utérines Douleur, fréquence, intensité, régularité Anormales si douloureuses, régulières, > 10/jours -Modifications cervicales au toucher vaginal Longueur, tonicité, ouverture du col mais aussi hauteur de la présentation et ampliation du segment inférieur de lutérus

8 Le diagnostic -Métrorragies modérées: peuvent être le premier symptome de CU ou travail -Rupture prématuré des membranes: franc ou non ( amnicator: vagin est acide alors que LA alcalin: PH). Attention aux hydrorrhées vaginales et aux fuites urinaires fréquentes pendant la grossesse

9 Bilan 1- Vérification du terme: La datation se fait sur lors de léchograhie de 12 SA. Date de DG Echographie du col: meilleure prédicteur que le toucher vaginal pour la MAP. Excellente VPN: permet de différencier les patientes quil faut hospitaliser pour tocolytiques et corticothérapie Seuil: 26mm

10 Bilan 2- Bilan maternel ECBU PV NFS-CRP Hémocultures si fievre 3- Bilan fœtal Echographie: quantité de liquide, biométrie et recherche de malformation RCF et tocographie

11 Pronostic 1- Lié à lâge gestationnel de naissance 24 SA 25 SA 26 SA 27SA 28 SA 2- Limmaturité pulmonaire Maladies des membranes hyalines

12 Pronostic 3. Complications neurologiques Hemmoragie ventriculaire Hypoxie ou ischémie: leucomalacie périventriculaire 4. Risques infectieux: causes ou conséquences de la prématurité 5. Persistance du canal artériel

13 Pronostic 6. Entérocolite ulcéronécrosante 7. Fréquence accrue des hypothermies, hypoglycémies et hypocalcémies

14 Traitement 1.Hospitalisation 2.Traitement de la cause 3.Tocolytiques -Les inhibiteurs calciques: Loxen ou Adalate IV ou PO Nont pas lAMM -Les B mimétiques (B2): Salbumol CI: Cardiopathie valvulaire, tr du rytme, MCO, insuffisance coronarienne, hyperthyroidie, diabete -Les agonistes de locytocine: Atosiban Aussi efficace que Salbumol mais couteux

15 Traitement -Les Anti-inflammatoires non stéroidiens (action antiprostaglandine) Mais entraine: fermeture précoce du canal artériel Oligurie par Insuffisance rénale avec diminution de LA Persistance dune circulation fœtale et HTAP Ne pas utiliser au long terme et ne pas utiliser si menace daccouchement imminent Utilisation préférentielle à des termes < 32 SA

16 Traitement 4. Corticothérapie par Célestène 5. Le repos strict au lit ne sert à rien 6. Si membranes rompues: Clamoxyl 48 heures jusquaux résultats du PV et ECBU. Tocolytiques discutés selon les équipes Déclenchement à 34SA

17 Prévention -Population à risque: age< 18 ans, bas niveau socio- économique, travail pénible, ATCD d AP, grossesse multiples -Cerclage à 12 SA si béance -Arrêt de travail (systématique chez les jumeaux à partir de 20 SA) -Aide à domicile -Consultation

18 AU TOTAL Prévention +++ Savoir adresser une patiente qui présente des contractions utérines douloureuses et régulieres Ne pas traiter PO par des médicaments qui nont pas fait leur preuve et qui ne servent quà rassurer le medecin: spasfon, ventoline, adalate, loxen


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