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SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT 1 Chapitre 3 Maladies Endocrines, Nutritionnelles, Métaboliques et Immunitaires.

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1 SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT 1 Chapitre 3 Maladies Endocrines, Nutritionnelles, Métaboliques et Immunitaires

2 SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT 2 Introduction * Chapitre très étendu * Beaucoup dadaptations ayant pour but daméliorer lhomogénéité du groupage.

3 SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT 3 Subdivision 1. Troubles endocriniens ( ) Thyroïde Pancréas Parathyroïde Hypophyse et hypothalamus Thymus Glandes surrénales Affections hormonales des organes sexuels 2. Troubles de lalimentation ( ) Carence générale (sous-alimentation) Carences spécifiques 3. Troubles métaboliques et immunitaires ( ) Métabolisme des acides aminés Métabolisme des hydrates de carbone Métabolisme des lipides Métabolisme des protéines plasmatiques Métabolisme de lacide urique Métabolisme des minéraux Hydratation, électrolytes et équilibre acido-basique Autre Obésité Troubles des mécanismes immunitaires

4 SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT 4 Thyroïde Goitre : goitre (euthyroidien) Si hypothyroïdie associée, Hypothyroïdie acquise, spécifiée, autre 242: goitre hyperthyroïdien Goitre congénital avec hypothyroïdie = goitre dyshormonal Thyroïdite 245 Par ex: Maladie de Hashimoto: (Thyroïdite chronique lymphocytaire) Si hypothyroïdie associée, Hypothyroïdie acquise, spécifiée, autre Crise thyréotoxique (Cinquième digit dans catégorie 242) Coder séparemment les éventuelles manifestations, comme la FA ( fibrillation auriculaire)

5 SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT 5 Pancréas 1.Diabète 2.Intolérance au glucose 3.Grossesse compliquée par un diabète 4.Nouveau-né de mère diabétique 5.Diabète secondaire 6.Syndrome de résistance à linsuline

6 SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT 6 Diabète: Généralité Type 1: 250.x (5eme digit 1 ou 3 ) - Le corps ne produit pas dinsuline Insulinodépendance - Touche généralement les jeunes, maigres. Type 2: 250.x (5eme digit 0 ou 2 ) - Production dinsuline insuffisante ou cellules moins sensibles NID. - Sujets plus âgés, obèses Autres types = secondaire 251.x -Pancréatectomie, maladie du pancréas, traitement médicamenteux (stéroïdes) Lutilisation chronique dinsuline = V Nest pas enregistré lors de lhospitalisation qui a vu la mise en place de ce traitement

7 SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT 7 Diabète déséquilibré (« uncontrolled ») Etabli par le médecin traitant et indiqué dans le dossier du patient: * Hospitalisé pour mise au point car le patient présente à plusieurs reprises des taux de glycémie variables (hyper- et/ou hypoglycémie) ou une HbA1C supérieure à 7%. * Ne pas se baser sur les anomalies de glycémie du labo * Le terme « uncontrolled » ne doit pas être confondu avec « non contrôlé » dans le sens de non-suivi, ni avec le «pas encore traité » chez un diabétique de novo.* Excepté en cas de céto-acidose et lhyperosmolarité qui sont par défaut deséquilibré (Ces manifestations peuvent également se présenter avec un diabète de NOVO) _______________________________ * Sauf sil y a des vrais arguments en faveur dun déséquilibre (voire au-dessus)

8 SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT 8 Diabète: complications *Complication Aiguë: un seul code 250.1x: Acido-cétose sans coma (type 1 par défaut) 250.2x: Hyperosmolarité +/- coma (type 2 par défaut) 250.3x: Coma (tous sauf lhyperosmolaire) *Complication Chronique: - Un code pour le diabète compliqué (250.xx) - Un second code pour la manifestation.

9 SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT 9 Diabète: complications Nouveau: Si un patient avec des complications connues est hospitalisé uniquement pour un bilan ou pour le contrôle de la thérapie DP: 250.9x DS: les codes de complications (250.1x à 250.8x) Cette règle déroge aux directives de codage de ICD-9-CM afin de mieux grouper les diabètes sucrés (un seul DRG). Cette règle nest pas dapplication pour les hospitalisations des femmes diabétiques enceintes.

10 SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT 10 Diabète, complications Pour être enregistrées comme complications chroniques, le médecin doit avoir préciser le lien de cause à effet sauf dans le cas *dun mal perforant plantaire *dune impuissance et *dune ostéomyélite chez un diabétique. Dans ces 3 cas, le lien se fait par défaut sauf sil sagit dun ulcère du talon (décubitus) ou si le médecin mentionne une autre cause ou labsence de lien

11 SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT 11 Diabète, complications Ulcères de pied (pied diabétique) DP: 250.8x Diabète avec autres troubles spécifiés DS : 707.1x Ulcère du membre inférieur, sauf le décubitus Eventuellement les codes dangiopathie diabétique (250.7x ) ou/et de neuropathie diabétique (250.6x ) Si le patient entre pour une prise en charge vasculaire, la pathologie vasculaire doit être placée en DP.

12 SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT 12 Contre-exemple Un patient ayant une artérite diabétique et de l'athérosclérose d'artères des extrémités avec ulcère est admis pour un pontage fémoro-poplité. DP : Athérosclérose des extrémités avec ulcère 707.1x Ulcère du membre inférieur, sauf le décubitus 250.8x Diabète avec autres troubles spécifiés + les codes dangiopathie diabétique (250.7x ) En intervention: Vascular shunt/Bypass (peripheral)

13 SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT 13 Diabète, complications Impuissance DP: 250.8x Diabète avec autres troubles spécifiés DS : Impuissance de cause organique ou, Eventuellement les codes dangiopathie diabétique (250.7x ) ou/et de neuropathie diabétique (250.6x )

14 SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT 14 Diabète, complications Ostéomyélite DP: 250.8x Diabète avec autres troubles spécifiés DS: Autres affections osseuses en cas de maladies classées ailleurs + un code 730.0x à 730.2x (ostéomyélite) + éventuellement un code pour spécifier la bactérie. Eventuellement les codes dangiopathie diabétique (250.7x ) ou/et de neuropathie diabétique (250.6x )

15 SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT 15 Diabète: complications Néphropathie *Albuminurie et/ou une protéinurie due au diabète, sans précision sur la pathologie rénale x Diabète avec troubles rénaux Protéinurie Un patient avec néphropathie diabétique, de lhypertension et une insuffisance rénale (IR) x (Néphropathie hypertensive avec IR) En présence dIR chronique (585), dIR non spécifiée (586) ou de sclérose rénale (587) ET dHTA essentielle (401.X), un code combiné sera utilisé automatiquement (par défaut) sauf si le médecin traitant indique quil ny a pas de relation causale entre trouble rénal et hypertension.

16 SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT 16 Intolérance au glucose Certains patients présentent des taux de glycémie à jeun et/ou postprandiaux supérieurs à la normale mais encore insuffisamment élevés pour être classés comme un diabète "Impaired fasting glucose" (Anomalie de la glycémie à jeun) " Impaired glucose tolerance test" (Anomalie du test de tolérance au glucose) " Other abnormal glucose" (Autres anomalies du glucose) Ces codes ne peuvent pas être combinés avec le diabète (250.xx), le diabète de grossesse (648.0x ou 648.8x) ni avec lhypoglycémie (251.2)

17 SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT 17 Grossesse compliquée par le diabète Quand une patiente avec diabète préexistant est enceinte, ce diabète constitue toujours une complication de la grossesse, de laccouchement et du post-partum. DP: 648.0x Other current conditions in mother classifiable elsewhere, but complicating pregnancy, childbirth, or the puerperium, diabetes mellitus. DS: 250.xx (Diabetes mellitus) pour préciser le type de diabète. Quand une patiente développe un diabète de novo pendant la grossesse, on parle alors dun diabète de grossesse qui disparaît généralement après laccouchement. DP: 648.8x Abnormal glucose tolerance in mother but complicating pregnancy. V58.67 si linsulinothérapie savère nécessaire.

18 SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT 18 Nouveau-né dune mère diabétique Le NN de mère diabétique peut présenter temporairement: un taux de glucose trop bas: code "Syndrome of infant of a diabetic mother" ou un taux de glucose trop élevé: code "Neonatal diabetes mellitus" (Diabète néonatal). Uniquement enregistrés si ces manifestations sont indiquées dans le dossier (détermination de la glycémie) et signalées par le médecin traitant. Le fait que la mère ait un diabète ne suffit pas pour utiliser automatiquement le code ou

19 SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT 19 Diabète secondaire Conséquence dune affection sous-jacente, de lutilisation de certains médicaments ou après une intervention chirurgicale sur le pancréas. DP: la cause sous-jacente DS: un code de la catégorie 251.xx. Un diabète cortico-induit qui persiste après larrêt de la corticothérapie doit être codé comme un type I ou II lors des hospitalisations suivantes.

20 SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT 20 Complications dun diabète secondaire Pour enregistrer les complications, Pas de 250.xx en association avec un code 251.xx Aiguës DP: la manifestation (par ex: Acido-cétose chez un diabétique secondaire) DS : 251.x Autres atteintes de la sécrétion interne du pancréas Chroniques Association dun code de la catégorie 251.x avec un code de manifestation diabétique (par ex, , , …).

21 SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT 21 Hypoglycémies Avec diabète Diabète avec coma hypoglycémique 250.3x "Diabetes with other coma" Diabète avec hypoglycémie sans coma 250.8x "Diabetes with other specified manifestations"

22 SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT 22 Hypoglycémies Sans diabète Coma hypoglycémique 251.0x "Hypoglycemic coma" Hypoglycémie sans coma a) Avec cause spécifiée : (Other specified hypoglycemia) b) Sans cause spécifiée : (Hypoglycemia, unspecified) c) Hypoglycémie après une intervention gastro-intestinale (malabsorption): (Other and unspecified post surgical nonabsorption)

23 SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT 23 Syndrome de résistance à linsuline Ou "Syndrome dysmétabolique" ou "Syndrome X" : codes pour les manifestations/complications : –Hypertension ( ) –Dyslipidémie (272.x) –Surpoids et obésité (278.0x) –Diabète et complications (250.xx) –Thrombose (453.xx). –Athérosclérose coronaire (414.0x) Linsulinorésistance du diabète de type 2 ne doit pas être codé par le Le code peut uniquement être utilisé si le médecin traitant signale dans le dossier le syndrome de résistance à linsuline ou le syndrome dysmétabolique.

24 SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT 24 Hypophyse et hypothalamus ADH (hormone antidiurétique) Déficit de production ou de sensibilité : Diabète insipide dorigine hypophysaire ou rénal Excès dADH: Syndrome de sécrétion inappropriée de ADH par lhypophyse (Syndrome of inappropriate Antidiuretic Hormone Secretion (SIADH) = Sécrétion ectopique dADH dans le cadre dun syndrome paranéoplasique (ex: tumeur pulmonaire) = 259.3

25 SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT 25 Les glandes surrénales Le syndrome de Cushing = quelle quen soit la cause: - Primaire - Paranéoplasique - Cushing secondaire cortico-induit. Il faut un code E pour identifier le médicament responsable: E932.0 Corticostéroïdes provoquant des effets indésirables lors de l'utilisation thérapeutique.

26 SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT 26 Carence générale ou sous-alimentation Cachexie (799.4) = symptôme -Coder si BMI <16 et donne lieu à une morbidité supplémentaire importante et/ou à des soins. N.b.: asthénie et atrophie musculaire comprises dans le code. - Cachexie en cas de SIDA ("AIDS wasting syndrome »): DP: 042 Maladie due au HIV DS: Cachexie. Alimentation parenterale totale (TPN) = Aucun code pour ladministration par voie vasculaire 2 des 3 types daliments (hydrates de carbone, protéines, lipides), dont obligatoirement des protéines ou des acides aminés. Une perfusion de glucose à 30% ne constitue pas une TPN

27 SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT 27 Troubles des électrolytes et de léquilibre acido- basique Même si les anomalies révélées par le laboratoire sont significatives une adaptation de lapproche thérapeutique figurent dans le dossier, cest le médecin traitant qui est seul habilité à décider si les anomalies peuvent être retenues comme diagnostic pour le codage. Pas de codage « automatique »

28 SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT 28 Mucoviscidose Le traitement de la mucoviscidose consiste à traiter les manifestations ou les complications. DP= la complication DS= 277.0x Fibrose cystique. DP = mucoviscidose si le patient est hospitalisé pour une mise au point globale ou un traitement de sa mucoviscidose (cleanout pulmonaire).

29 SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT 29 Obésité BMI (Body Mass Index) chez ladulte entre 25 et 35: surcharge pondérale/obésité (278.00) 35 obésité sévère (278.01) 40 obésité morbide (278.01). Taille et poids doivent être documentés dans le dossier-patient ! Pour les enfants, il faut utiliser les courbes spécifiques en fonction de lâge (voir dans le manuel).

30 SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT 30 Troubles du mécanisme immunitaire Si le patient prend des immunosuppresseurs: = V58.69 Utilisation (actuelle) à long terme dautres médicaments. Si complications de la chimiothérapie, = Code de la manifestation + un code E933.1 Réaction secondaires aux Cytostatiques et immunosuppresseurs dans le cadre de leur utilisation thérapeutique. Dans ces 2 cas, il ne faut pas utiliser de code de la catégorie 279.


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