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Aspects virologiques Aspects Immunologiques Histoire naturelle Classifications Dr Corinne AMIEL.

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1 Aspects virologiques Aspects Immunologiques Histoire naturelle Classifications Dr Corinne AMIEL

2 Aspects virologiques de linfection par le virus HIV

3 Les virus HIV

4 Les virus HIV appartiennent à la famille des Rétrovirus Rétrovirus Spumavirus Oncovirus Lentivirus non pathogènes Leucémies/Lymphomes Transforment CD4 in vitro HTLV-1 HTLV-2 Infections progressives lentes Persistance du virus malgré la réponse du système immunitaire HIV-1 HIV-2 reverse transcription

5 Les virus HIV HIV-1 HIV-2 50 % homologie Histoire naturelle différente (évolution lente, charge virale moindre, faible taux TMF)

6 Les virus HIV HIV-1 HIV-2 50 % homologie groupe N « non M non O » groupe M « major » groupe O « outlier » 9 sous-types : A B C D F G H J K + recombinants: CRF01 (AE); CRF02 (AG),… (circulating recombinant forms) Différentes populations virales divergentes de > 20% dans séquences acides nucléiques sous-types A E

7 HIV-1 : le chimpanzé 1er sérum 1959 serait passé à lhomme en 1930 HIV-2 : le mangabey 1er sérum 1963 serait passé à lhomme en 1940 Origine des virus HIV

8 Classification CDC 93, catégorie A pas de critère B ou C infection VIH asymptomatique Σd de lymphadénopathie chronique Primo-infection symptomatique

9 Classification CDC 93, catégorie B Pas de critère C Manifestations cliniques: –liées au VIH ou indicatives dun déficit immunitaire –Dévolution clinique ou de prise en charge compliquée par linfection VIH Angiomatose bacillaire Candidose oro-pharyngée Candidose vaginale persistante, fréquente ou répondant mal au traitement Dysplasie du col modérée ou grave, carcinome in situ Syndrome constitutionnel Leucoplasie chevelue langue Zona récurrent ou > 1 dermatome PTI Salpingite, abcès tubo-ovariens Neuropathie périphérique

10 Classification CDC 93, catégorie C Infections Opportunistes –Candidose bronchique, trachéale, pulmonaire ou oesophagienne –Coccidioïdomycose disséminée ou extrapulmonaire –Cryptococcose extrapulmonaire –histoplasmose disséminée ou extrapulmonaire –retinite à cytomegalovirus –Infection à CMV (autre que foie rate et ganglions) –Infection herpétique: ulcèrations chronique > 1 mois ou bronchique, pulmonaire, oesophagienne –Leuco-encéphalite multifocale progressive (LEMP) –Infection à Mycobacterium avium ou kansasii, disséminée ou extrapulmonaire –Infection à Mycobacterium tuberculosis, quel que soit le site – Infection à mycobacterie identifiée ou non, disséminée ou extrapulmonaire –Pneumopathie bactérienne récurrente –Septicémie à Salmonella non typhi récurrente

11 CDC 93, classe C Cancers –Maladie de Kaposi –Lymphomes malins non hodgkiniens Burkitt Immunoblastique SNC –Cancer du col utérin Autres –Syndrome cachectique lié au VIH –Encéphalopathie due au VIH

12 Stade 1 - asymptomatique / adénopathie persistante généralisée -et/ou degré d activité 1 : patient asymptomatique, activité normale Stade 2 - perte de poids< 10% / manifestations cutanéo-muqueuses mineures / zona au cours les 5 dernières années / infections récidivantes des VAS - et/ou degré d activité 2 : patient symptomatique, activité normale Stade 3 - perte de poids> 10% / diarrhée > 1mois / fièvre > 1 mois / candidose buccale / leucoplasie chevelue/ tuberculose pulmonaire dans l année précédente / infection bactérienne sévère - et/ou degré d activité 3 : patient alité moins de la moitié de la journée pendant le dernier mois Classification OMS : 4 stades

13 Classification OMS Stade 4 –- herpès cutanéomuqueux > 1mois ou viscéral / LEMP / mycose endémique généralisée / candidose œsophage, trachée,bronche poumon / mycobactériose atypique généralisée / septicémie à salmonelles non typhiques / tuberculose extrapulmonaire / lymphome / Skaposi / encéphalite à VIH –- et/ou degré d activité 4 : patient alité plus de la moitié de la journée pendant le dernier mois.

14 Définitions du SIDA USA –tous les patients dont CD4 < 200/mm 3 Europe –nécessité d une manifestation clinique catégorie C Nécessité de mises à jour –1987 –1993 –au vu des expériences cliniques acquises.

15 Conclusion - Variabilité +++ du virus ; problème des résistances…. - Réplication virale majeure en primo-infection et en fin de vie - Déficit immunitaire de cause multiple - CD4 et charge virale : très bon marqueurs pour suivi, indications de traitement…

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