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Dépistage et Diagnostic du Carcinome hépato-cellulaire sur cirrhose Séminaire de Formation Hépatologie 4-5 Février.

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1 Dépistage et Diagnostic du Carcinome hépato-cellulaire sur cirrhose Séminaire de Formation Hépatologie 4-5 Février 2009

2 Nodule sur cirrhose = CHC

3 SMALL HEPATOCELLULAR CARCINOMA SonoVue enhanced arterial phase CT enhanced arterial phase

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5 NATURAL HISTORY OF 407 UNTREATED HCC (Multicentric Italian Study Group on HCC) ESTIMATED SURVIVAL RATE OF SINGLE HCC <5 cm (n=131) Livraghi, Bolondi et al, J Hepatol, 1995

6 Justifications du Dépistage Arguments épidémiologiques Amélioration significative de lhistoire naturelle Méthode simple peu onéreuse : Echographie +++ Alpha Foeto-Protéïne Ratio- Coût/ Efficacité traitement : RF, OH, CRG, CE, Sorafénib, Greffe

7 Liver Cancer: Sixth Most Common Cancer Worldwide Liver cancer is the third most common cause of cancer-related death 1 HCC is the most common primary liver malignancy in adults 2 1. Parkin DM, et al. CA Cancer J Clin 2005;55:74– Pons-Renedo F, Llovet JM. Med Gen Med 2003;5:11 Most common cancers 1

8 Incidence of Liver Cancer Worldwide: Regional Variation Incidence rate per 100,000 population* South Central Asia Northern Europe South America Australia/New Zealand Northern Africa Western Asia Central America Northern America Eastern Europe Western Europe Southern Africa Caribbean Southern Europe Western Africa World South-Eastern Asia Eastern Africa Middle Africa Eastern Asia Males Females Region *Age standardized Incidence of liver cancer in different regions of the world (2002) GLOBOCAN 2002 database. Available at

9 Circonstances de découverte Découverte simultanée du cancer et de la cirrhose : AEG, complications de la cirrhose = stade évolué Découverte au cours du dépistage semestrielle ( pas davantage du dépistage trimestrielle) par échographie = stade utile

10 VARIABLE GROWTH SPEED OF SMALL HCC

11 Incidence du CHC au cours dun programme de surveillance 313 patients follow-up de mois 74 nodules (23.6 %) 13 cas non CHC61 CHC (19.5 %) Bolondi et al. Gut 2001

12 Moyens Gold standard : Radiologie Recommandations Barcelone : 2000 EASL 2001 AASLD 2005 Alpha foeto-protéïne Futur : diagnostic histo-moléculaire du CHC précoce : sensibilité de 85-95% *Glypican-3 (immuno-histochimie) *Survivin *Lyve 1

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15 A qui sadresse le Dépistage

16 Les facteurs de risque de CHC en fonction de la zone géographique *Excluding Japan Llovet JM, et al. Lancet 2003;362:1907–17 Other Alcohol Hepatitis B Hepatitis C Asia/Africa* Europe/North America Japan All Risk factors associated with development of HCC 50–70% 70% 20% 10–20% 10% Cases (%) 10–20%

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18 Clinical impact of screening/surveillance programs for HCC in cirrhosis Effect on survival Bolondi, Gut 2001 Group 1: surveilled patients Group 2: unscreened patients

19 Dépistage du CHC sur cirrhose ELIGIBLE A LA TH CHC diagnostiqué au cours dun programme de surveillance CHC diagnostiqué en dehors dun programme de surveillance p < %13 % (Bolondi, Gut 2001) p < %32.3 % ( Trevisani, Am J Gastro 2002)

20 Dépistage du CHC sur cirrhose ELIGIBLE A U TRT CURATEUR CHC diagnostiqué au cours dun programme de surveillance CHC diagnostiqué en dehors dun programme de surveillance p < %31.7 % (Bolondi, Gut 2001)

21 SCREENING FOR HCC IN CIRRHOSIS ANALYSIS OF SURVIVAL BENEFIT Significant longer survivals for screened vs non screened p = 0.009(Wong, Liver Transpl 2000) p < (Yuen, Hepatology 2000) p < 0.02(Bolondi, Gut 2001) p < 0.001(Trevisani, Am J Gastro 2002) No Significant difference (Sarasin, Am J Med 1996)* * transplantation not included in the model

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23 CONCLUSION EN ALGERIE Moyens thérapeutiques très limités Echographie reste un examen opérateur dépendant, il faut associer à lAFP Dépistage est il justifié ? Oui : créer un besoin pour faire bouger les décideurs


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