La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

Place de limagerie dans le diagnostic du kyste hydatique du pancreas : A PROPOS DE 12 CAS Rejab H, Guirat A, Beyrouti MI. Service de chirurgie générale.

Présentations similaires


Présentation au sujet: "Place de limagerie dans le diagnostic du kyste hydatique du pancreas : A PROPOS DE 12 CAS Rejab H, Guirat A, Beyrouti MI. Service de chirurgie générale."— Transcription de la présentation:

1 Place de limagerie dans le diagnostic du kyste hydatique du pancreas : A PROPOS DE 12 CAS Rejab H, Guirat A, Beyrouti MI. Service de chirurgie générale. CHU Habib Bourguiba GASTROINTESTINAL RADIOLOGY : GI 31

2 Introduction Localisation pancréatique de la maladie hydatique : atypique et extrêmement rare. Représente moins de 1% des localisations hydatiques. Diagnostic: difficile en raison dune symptomatologie atypique, peut être évoqué par léchographie et le scanner abdominal couplés à la sérologie hydatique. Traitement de référence : chirurgical.

3 Matériels et Méthodes Etude rétrospective de 12 cas de kyste hydatique du pancréas colligé au sevice de chirurgie générale au CHU Habib bourguiba sur une période de 30 ans. But du travail Décrire la contribution des différents moyens radiologiques dans le diagnostic du kyste hydatique du pancréas ainsi que les modalités thérapeutiques.

4 Résultats Epidémiologie: Age moyen: 25.8 ans ( E : 8 à 63 ans). Sexe: 8 femmes et 4 hommes. Sex-ratio : 0,5. Antécédents dhydatidose : 2 cas. 1 cas dhydatidose hépatique, pulmonaire et péritonéale. 1 cas de KH pulmonaire.

5 Résultats Etude clinique: Délai du diagnostic: 7 mois ( E : 7 jours à 2ans). Signes cliniques : Douleur abdominale : souvent localisée à lhypochondre droit: 7 patients. Ictère cutanéo-muqueux : 4 cas. Masse abdominale : 2 cas Signes généraux : 3 patients. Biologie: Bilan hépatique perturbé : 5 cas. Sérologie hydatique: Réalisée chez 7 de nos patients : positive chez 6 patients.

6 Résultats Examens radiologiques: Echographie abdominale: 11 patients. Diagnostic de la nature kystique : 10 cas. Nature hydatique et stade échographique : 6 cas. Type I : 1 cas Type III: 5 cas Diagnostic topographique : Au dépens du pancréas: 6 cas. TopographieNombrePourcentage % Tête du pancréas325 % Corporéale217 % Queue du pancréas18 %8 %

7 Résultats Autres localisations hydatiques : Foie : 4 cas et rate : 1 cas. Complications: Vasculaires : 2 cas (refoulement de la VCI et TP). Canalaires: 8 cas. Compression de la VBP: 1 cas. Dilatation VBP (14mm) et des VBIEH : 1 cas. Dilatation des VBIEH : 1 cas. Refoulement VBP (10mm) : 1 cas. Dilatation des VBIEH, dilatation kystique du cholédoque,et une distension vésiculaire : 1 cas. Dilatation du wirsung : 3 patients.

8 Echographie abdominale : masse liquidienne de la tête du pancréas Echographie abdominale : formation kystique corporéo-caudal

9 Résultats Scanner abdominal: 7 patients Redresser le diagnostic topographique de léchographie : 2 cas Confirmer les résultats de léchographie dans 5 cas. IRM abdominale: Aucun cas.

10 ésion hypodense de la tête du pancréas non rehaussée par linjection de produit de contraste avec dilatation des voies biliaires intra hépatiques. TDM abdominale : lésion hypodense de la tête du pancréas non rehaussée par linjection de produit de contraste avec dilatation des voies biliaires intra hépatiques.

11 TDM abdominale : KHF associé à KH pancréas

12 TDM abdominale : KH de la tête du pancréas.

13 Résultats Traitement: Chirurgie: Tous les patients. Exploration per opératoire : Siège : céphalique :7 cas ; corporéal dans 3 cas ; et caudal 2 cas. Recherche des complication : Cholangiographie per opératoire : dans 6 cas : compression des voies biliaires dans 3 cas de kyste céphalique, de fistules kysto biliaire dans trois cas, une fistulisation dans le canal de Wirsung dans un autre cas et une fistule kysto duodénale dans un cas. Taille du kyste : de 4 à 8 cm.

14 Résultats Geste opératoire sur KHP : Résection du dôme saillant :6 cas. Vidange du kyste : 1 cas. DPC : 1 cas. Spléno pancréatectomie caudale : 2 cas. Pancréatectomie caudale : 1 cas. Duodénotomie avec ponction de la masse kystique à travers le duodénum : 2cas dont 1 avec anastomose kystoduodénale. Geste opératoires associés : RDS KHF : 4 cas Cholécystectomie : 5 cas.

15 Résultats Suites opératoire : simples :7 patients Complications : Fistule pancréatique externe : 2 cas. Suppuration de la cavité résiduelle : 2 patients dont une est hépatique. Ces quatre patient ont été traités par irrigation aspiration. Complications hémorragiques : 3 patients : reprise chirurgicale. Suites tardives : 3 patients perdus de vue. 9 autres patients aucune récidive na été notée avec un recul moyen de 19 mois ( E : 5 mois à 3 ans).

16 Résultats Obs. N°SiégeGeste opératoireComplications Durée de séjour (en jour) 1QueuePancréatectomie caudaleSimples17 2Corporéo-caudalRésection du dôme saillant - Suppuration pancréatique : - Saignement actif et abondant au 32 ème jour 60 3TêteRésection du dôme saillant - fistule pancréatique externe au 7 ème jour postop. 71 4Tête foie : RDS pancréas :vidange,drainage - pancréas : suites simples - foie : suppuration des cavités résiduelles hépatiques 54 5TêteRDS - fistule pancréatique externe - hémorragie abondante par saignement artère gastro-duodénale au 15 ème jour postop Tête Duodéno-pancréatectomie céphalique -hémorragie cataclysmique par lâchage de ligature dune artériole du méso colon transverse au 18 ème jour postop. 43 7TêteRDS+ suture duodénaleSuites simples23 8Corporéo-caudalSpléno-Pancréatectomie caudaleSuites simples23 9QueueSpléno-pancréatectomie caudaleSuites simples20 10Tête Ponction transduodénale de la masse kystique + cholécystectomie Suites simples11 CorporéaleRDS+ CapitonnageSimples7 12Tête Duodénotomie, ponction du kyste avec anastomose kystoduodénale Siutes simples10

17 Commentaires Localisation pancréatique : moins de 1 % des kystes hydatiques et 0,2 % des localisations abdominales. Isolée dans 91 % des cas. Siège : portion céphalique 57 %, corps 24% et queue 19%. (NS: céphalique : 58%, corps : 25% et queue : 17%). Mode dinfestation : voie hématogène après passage des filtres hépatique et pulmonaire.

18 Commentaires Tableau clinique: Pas de signes cliniques spécifiques. Symptomatologie est fonction du siège et de la taille du kyste. Parfois : douleur épigastrique chronique, un ictère rétentionnel (localisation céphalique) ou une masse épigastrique. Mais le plus souvent, le diagnostic se fait après complication du kyste : suppuration, fistulisation dans la voie biliaire principale, hypertension portale par compression de la veine splénique, pancréatite aigue…

19 Commentaires Imagerie : Diagnostic positif : Echographie, la TDM et IRM : lésion kystique pancréatique. Diagnostic préopératoire en rattachant ces lésions kystiques à la nature hydatique : extrêmement difficile. signes évocateurs du KHP : calcifications de la paroi du kyste ( 12%). Présence de vésicules intra kystiques. Décollement de la membrane hydatique Association à dautres localisations de kyste hydatique (foie).

20 Commentaires Diagnostic différentiel : Pseudokyste : Absence dune paroi propre, lhistoire et le contexte cliniques. Tumeurs kystiques du pancréas: Cystadénome et le cystadénocarcinome : rehaussement, après injection du produit de contraste au scanner, des bords et des cloisons intra kystiques.

21 Commentaires Ponction biopsie : Par voie radiologique ou per endoscopique. Proscrite par la majorité : risque de dissémination sur le trajet de la ponction ou intra péritonéale de vésicules filles viables ou cellules néoplasiques. Echo endoscopie : Meilleure Etude du contenu kystique. Sérologie hydatique : Intérêt en cas de persistance dun doute diagnostic.

22 Commentaires Confrontation des données épidémiologiques, radiologiques et immunologiques permettent, parfois, de confirmer la nature hydatique dune masse kystique pancréatique.

23 Commentaires Traitement: Traitement de référence. Chirurgical : Traitement de référence. Voie dabord : Laparotomie > laparoscopie. Geste opératoire: Dépend du siège du kyste et de lexistence ou non dune fistule kystocanalaire. KH corporéo caudal: Pancréatectomie gauche avec conservation splénique si possible : traitement de choix. Résection du dôme saillant : gros kyste adhérant aux organes de voisinage.

24 Commentaires KH céphalique : Résection du dôme saillant : traitement de référence. En cas de fistule kysto-canalaire : associée a` une anastomose kystodigestive. (kystogastrique ou kystoduodénale, ou kystojéjunale sur anse en Y) meilleure que drainage externe ou a` lunique résection du dôme saillant avec ou sans épiplooplastie. Geste peut être difficile et dangereux si le parenchyme pancréatique est friable. Dans ce cas, une suture canalaire sur un drain tuteur pourrait être envisage´e. DPC : geste radical mais semble démesurée pour une pathologie bénigne.

25 Commentaires Ponction aspiration radio-guidée : Pas de place à cause des complications : Pancréatite. Hémorragie. Dissémination péritonéale. Surinfection du KHP. Rupture du KHP avec risque de choc anaphylactique. Traitement médical : En adjuvant par lalbendazole : indique´ en cas de rupture per opératoire du kyste ou dhydatidose multiple.

26 Conclusion Kyste hydatique du pancréas : extrêmement rare. Pose un problème de diagnostic différentiel avec les autres masses kystiques du pancréas. Echographie et Scanner abdominal couplés à la sérologie hydatique orientent le diagnostic en pré opératoire. Le traitement de référence étant chirurgical.


Télécharger ppt "Place de limagerie dans le diagnostic du kyste hydatique du pancreas : A PROPOS DE 12 CAS Rejab H, Guirat A, Beyrouti MI. Service de chirurgie générale."

Présentations similaires


Annonces Google