La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

LITHIASE CHOLEDOCIENNE. La lithiase de la voie biliaire principale (VBP) résulte de la migration dans le cholédoque, dun ou plusieurs calculs venus de.

Présentations similaires


Présentation au sujet: "LITHIASE CHOLEDOCIENNE. La lithiase de la voie biliaire principale (VBP) résulte de la migration dans le cholédoque, dun ou plusieurs calculs venus de."— Transcription de la présentation:

1 LITHIASE CHOLEDOCIENNE

2 La lithiase de la voie biliaire principale (VBP) résulte de la migration dans le cholédoque, dun ou plusieurs calculs venus de la vésicule. Le calcul peut rester libre dans la lumière du cholédoque, franchir lampoule de Vater, rester enclavé dans lampoule de Vater Parfois découvert lors du bilan biliaire, 3 tableaux cliniques sont révélateurs: - langiocholite aigue lithiasique - la pancréatite aigue biliaire - lictère cholestatique Dans 30% des cas elle est asymptomatique chez cette femme de 40 à 60 ans….. Dans 30% des cas elle est asymptomatique chez cette femme de 40 à 60 ans…..

3 L ANGIOCHOLITE AIGUE LITHIASIQUE

4 Le calcul est bloqué dans la voie biliaire principale, ce qui met en tension les voies biliaires: = douleur = douleur la stase et la nature intermittente de lobstacle favorise linfection de la bile = fièvre = fièvre quand lobstruction est complète: = ictère = ictère Langiocholite est donc une septicémie à point de départ biliaire Langiocholite est donc une septicémie à point de départ biliaire

5 L angiocholite aigue lithiasique se traduit par la triade de CHARCOT: DouleurFièvreictère

6 1. Douleur: colique hépatique, puis 1. Douleur: colique hépatique, puis 2. Fièvre élevée: 39°- 40° avec syndrome septique sévère (frissons, état de choc), puis 3. Ictère cutanéo-muqeux: avec urines foncées et selles décolorées, sans prurit et variable +++ (avec des périodes de rémission) = les 3 signes se succèdent en moins de 48 H = = les 3 signes se succèdent en moins de 48 H = Lexamen clinique est pauvre: Lexamen clinique est pauvre: - manoeuvre de Murphy positive - parfois hépatomégalie à bord mousse (foie de cholestase)

7 LA BIOLOGIE MONTRE LA BIOLOGIE MONTRE Un syndrome infectieux: - hyper leucocytose à polynucléaires neutrophiles ( à ) - hémocultures positives +++ (BGN, anaérobies) Un syndrome cholestatique: modéré et variable dans le temps - élévation bilirubine, phosphatases alcalines, gamma-GT, - élévation de transaminases, parfois de lamylase -TP abaissé en cas de cholestase prolongée

8 Le diagnostic vient des examens complémentaires: 1. L ECHOGRAPHIE 2. L ECHO-ENDOSCOPIE BILIAIRE 2. L ECHO-ENDOSCOPIE BILIAIRE 3. LA BILI-IRM 3. LA BILI-IRM 4. LA CPRE sont des actes de diagnostic 4 est un acte thérapeutique

9 1. Léchographie: Précise laspect de la vésicule (taille, épaisseur) et de la bile (sludge si bile épaisse) Décèle la présence de calculs vésiculaires (images hyper-échogènes avec cône dombre, souvent micro-lithiases) Précise laspect des voies biliaires intra et extra- hépatiques - calculs dans la VBP (souvent difficile à voir)+++ - VBP dilatée +++ supérieure à 8mm Analyse le foie (hépatomégalie, abcès) le pancréas en recherchant une augmentation de volume +++ traduisant une pancréatite aigue

10

11 2. Lécho-endoscopie biliaire Très sensible (98%), doit être envisagé en cas de doute

12 3. La bili-IRM Retrouve le calcul Met en évidence la dilatation de la voie biliaire principale Peut déceler un abcès intra-hépatique

13 4. La C.P.R.E : 4. La C.P.R.E : - Si un geste thérapeutique est envisagé (évacuation des calculs après sphinctérotomie endoscopique). - Sensibilité = 100% mais morbidité non négligeable (hémorragie lors de la sphinctérotomie, perforation duodénale, pancréatite aigue

14

15

16 SPHINCTEROTOMIE ENDOSCOPIQUE

17 négative - ECHOGRAPHIE - positive Préciser le diagnostic: - Bili-IRM ou - Echoendoscopie Lever lobstacle: - CPRE Lever lobstacle: - CPRE

18 2 FORMES CLINIQUES OPPOSEES

19 La forme asymptomatique 30%: Langiocholite ictéro-urémigène: - grave avec tableau septique prédominant, - cest une septicémie à BGN avec choc septique, et insuffisance rénale aigue - lexamen clinique est pauvre (ictère, peu de douleur) - nécessite la levée de lobstacle en urgence

20 UN TRAITEMENT SIMPOSE EN URGENCE

21 Médical: - Antibiothérapie orientée par les hémocultures - antalgiques et antispasmodiques - arrêt de lalimentation, rééquilibration hydro- électrolytique, voire lutte contre le choc Endoscopique puis Chirurgical: - sphinctérotomie endoscopique dans les 48 H - cholécystectomie, après la phase aigue (chirurgicale ou laparoscopique)

22 Sphinctérotomie endoscopique

23 Ouverture de la papille ELIMIMATION DES CALCULS

24 En labsence de traitement 2 complications sont à redouter : LA PANCREATITE AIGUE et et L ICTERE CHOLESTATIQUE

25 LA PANCREATITE AIGUE

26 Calcul enclavé au niveau de la papille

27

28 Cest une complication dun accident de migration lithiasique Peut être oedémateuse ou nécrotico- hémorragique Nécessite une désobstruction en urgence: sphinctérotomie endoscopique

29 L ICTERE CHOLESTATIQUE

30

31 Il est du à lobstruction de la VBP par un calcul, sans signes infectieux associés - douleur type colique hépatique - ictère cholestatique permanent Le principal diagnostic différentiel est celui dun autre obstacle du bas cholédoque: - tumeurs des voies biliaires - ampullome Vatérien - cancer de la tête du pancréas Le risque évolutif est l angiocholite

32 LA LITHIASE BILIAIRE INTRA-HEPATIQUE LA LITHIASE BILIAIRE INTRA-HEPATIQUE

33 Cest la présence de calculs dans les voies biliaires en amont de la convergence biliaire principale. Les calculs peuvent provenir de la vésicule où se former au cours dune stase (sténose ou dilatation) associée ou non à une surinfection chronique (anastomose bilio-digestive) La clinique est dominée par les douleurs biliaires et la fièvre Lévolution peut se faire vers la cirrhose biliaire secondaire ou dégénérer en cholangiocarcinome Léchographie et la cholangio-IRM montrent des voies biliaires dilatées en amont des calculs, une voie biliaire normale en aval et trouvent des anomalies associées (sténose ou dilatation)


Télécharger ppt "LITHIASE CHOLEDOCIENNE. La lithiase de la voie biliaire principale (VBP) résulte de la migration dans le cholédoque, dun ou plusieurs calculs venus de."

Présentations similaires


Annonces Google