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CHOLANGIOCARCINOME. Les kystes du cholédoque, la maladie de Caroli, la cholangite slérosante primitive et la papillomatose du cholédoque peuvent se.

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1 CHOLANGIOCARCINOME

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3 Les kystes du cholédoque, la maladie de Caroli, la cholangite slérosante primitive et la papillomatose du cholédoque peuvent se compliquer de cancer de la voie biliaire principale Leur évolution est très lente, les signes cliniques napparaissant quun stade tardif, lorsquil existe une obstruction de la VBP Le tableau clinique: - ictère par obstruction (90%) - amaigrissement et prurit palpation dune grosse vésicule si lobstacle se situe au-dessous de la convergence du cystique angiocholite dans 30% des cas

4 IMAGERIE: quelle stratégie adopter ? Échographie: décèle la dilatation des voies biliaires Échoendoscopie: très précis mais = AG Bili-IRM: reconstruit larbre biliaire Cholangiographie: - transpariétale ou rétrograde (CPRE) - précise la cause de lictère - permet la pause dune prothèse

5 Léchographie: - dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques Lécho-endoscopie: - localise le siège de lobstacle et précise les envahissements vasculaires, ganglionnaires et des organes de voisinage (nécessite une AG) La cholangiographie trans-hépatique et CPRE - apprécie lextension tumorale en hauteur - sténose localisée et irrégulière avec dilatation damont et - image lacunaire tumorale intra-luminale La bili-IRM excellent car évite le risque dangiocholite des opacifications précédentes, donc le drainage (chirurgical, endoscopique ou radiologique).

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11 Diagnostic différentiel La lithiase cholédocienne enclavée La cholangite sclérosante primitive - épaississement des parois cholédociennes sans dilatation damont

12 TRAITEMENT TRAITEMENT 1. résection chirurgicale quand elle est possible, et selon sa position 2. sinon mise en place dune endo-prothèse - par en haut: per-cutanée transhépatique - par en bas: endoscopique rétrograde au décours de la CPRE

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17 Prothèse Cholédoque

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19 Mise en place dune prothèse per-cutanée Voie externe trans- hépatique


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