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I.F.P.M 2008 Dr Cendrie1 Module Urgence-Réanimation La noyade La noyade.

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1 I.F.P.M 2008 Dr Cendrie1 Module Urgence-Réanimation La noyade La noyade

2 I.F.P.M 2008 Dr Cendrie2 Définition Le noyé : individu mort par suffocation à la suite dune submersion Victime de submersion : celui qui a survécu à lasphyxie accompagnant une submersion Le noyé : individu mort par suffocation à la suite dune submersion Victime de submersion : celui qui a survécu à lasphyxie accompagnant une submersion

3 I.F.P.M 2008 Dr Cendrie3 Epidémiologie La noyade est responsable de 1800 décès par an en France On distingue 2 grandes catégories de victimes - les enfants de 1 à 3 ans : le lieu de noyade est plutôt en piscine, baignoire.. - les adultes de 15 à 20 ans : le lieu de noyade est plutôt en rivière ou en mer…. La noyade est responsable de 1800 décès par an en France On distingue 2 grandes catégories de victimes - les enfants de 1 à 3 ans : le lieu de noyade est plutôt en piscine, baignoire.. - les adultes de 15 à 20 ans : le lieu de noyade est plutôt en rivière ou en mer….

4 I.F.P.M 2008 Dr Cendrie4 Causes favorisantes Traumatisme crânien et/ou rachidien Malaise : crise convulsive, AVC, malaise cardiaque, hydrocution Intoxication : alcool ++++ Épuisement musculaire Traumatisme crânien et/ou rachidien Malaise : crise convulsive, AVC, malaise cardiaque, hydrocution Intoxication : alcool ++++ Épuisement musculaire La victime de submersion doit être considérée avant tout comme un traumatisé rachidien

5 I.F.P.M 2008 Dr Cendrie5 Réactions à limmersion Spasme laryngé Inhalation massive = 85% Persistance du laryngospasme = 15 % Noyade à poumons secs 1er temps 2ème temps ANOXIE CEREBRALE

6 I.F.P.M 2008 Dr Cendrie6 CLINIQUE Le tableau est dominé par l'œdème pulmonaire - atteinte de la membrane alvéolo-capillaire - altération du surfactant - sepsis via inhalation de particules solides croupies - inhalation de liquide gastrique+++ hypothermie Troubles du rythme : - dyskaliémie - authentique I.D.M lié à hypoxémie et décharge massive de cathécolamines Trouble de conscience : détermine le pronostic Le tableau est dominé par l'œdème pulmonaire - atteinte de la membrane alvéolo-capillaire - altération du surfactant - sepsis via inhalation de particules solides croupies - inhalation de liquide gastrique+++ hypothermie Troubles du rythme : - dyskaliémie - authentique I.D.M lié à hypoxémie et décharge massive de cathécolamines Trouble de conscience : détermine le pronostic

7 I.F.P.M 2008 Dr Cendrie7 CLINIQUE Groupe I : aquastress (pas dinhalation) Groupe II : petit hypoxique = légère tachypnée avec toux par inhalation dans larbre trachéo-bronchique, conscience normale Groupe III : grand hypoxique = trouble de conscience+ tableau D.R.A (cyanose, dyspnée) Groupe IV : anoxique = tableau de lA.C.R dorigine hypoxique. Groupe I : aquastress (pas dinhalation) Groupe II : petit hypoxique = légère tachypnée avec toux par inhalation dans larbre trachéo-bronchique, conscience normale Groupe III : grand hypoxique = trouble de conscience+ tableau D.R.A (cyanose, dyspnée) Groupe IV : anoxique = tableau de lA.C.R dorigine hypoxique.

8 I.F.P.M 2008 Dr Cendrie8 Pronostic Âge > 3 ans Sexe féminin Température eau< 10° C 33°< hypothermie <35°C (détermine durée de Réanimation) Durée de submersion < 5 mins R.C.P débutée dans les 10 mins suivant la submersion RACS à ladmission aux urgences Glasgow > 6 Glycémie < 11 mmol/l Âge > 3 ans Sexe féminin Température eau< 10° C 33°< hypothermie <35°C (détermine durée de Réanimation) Durée de submersion < 5 mins R.C.P débutée dans les 10 mins suivant la submersion RACS à ladmission aux urgences Glasgow > 6 Glycémie < 11 mmol/l

9 I.F.P.M 2008 Dr Cendrie9 Principes thérapeutiques Sur place : - dans leau :. Si A.C.R : LVAS+BàB; raccourcir intervalle repéchage-installation plan dur, maintenir axe tête-cou-tronc+++ - en dehors de leau :. Groupe 2 et 3 : éviter Heimlich, O2 (masque, VM), vidange gastrique, contrôle glycémique, réchauffage, pose VVP (soluté isotonique)+ minerve au moindre doute. Groupe 4 : RCP puis RCPspé, DSA avec mesures de sécurité++++ Sur place : - dans leau :. Si A.C.R : LVAS+BàB; raccourcir intervalle repéchage-installation plan dur, maintenir axe tête-cou-tronc+++ - en dehors de leau :. Groupe 2 et 3 : éviter Heimlich, O2 (masque, VM), vidange gastrique, contrôle glycémique, réchauffage, pose VVP (soluté isotonique)+ minerve au moindre doute. Groupe 4 : RCP puis RCPspé, DSA avec mesures de sécurité++++ Importance de la chaîne de survis

10 I.F.P.M 2008 Dr Cendrie10 Principes thérapeutiques À lhôpital - bilan dentrée :. NFS, plaquettes, TP, TCA, fibrinogène. Iono sang, urée, créatinine. GDS. Toxiques : alcool, médicaments... ECG, R.P. Rx rachis cervical au moindre doute ++ À lhôpital - bilan dentrée :. NFS, plaquettes, TP, TCA, fibrinogène. Iono sang, urée, créatinine. GDS. Toxiques : alcool, médicaments... ECG, R.P. Rx rachis cervical au moindre doute ++

11 I.F.P.M 2008 Dr Cendrie11 Principes thérapeutiques À lhôpital : quelque soit le groupe, ttt de la cause - groupe I : hospitalisation en HTCD pendant 24 heures+++ (risque aggravation respiratoire après intervalle libre) - groupe IV :. Optimiser lapport dO2 : IOT si sat<90% sous O2. Optimiser lhémodynamique par remplissage- cathécolamine. Correction de lhypothermie (passive avec couverture, active pour <32°) En cas dACR, poursuite RCP tant que <32°C À lhôpital : quelque soit le groupe, ttt de la cause - groupe I : hospitalisation en HTCD pendant 24 heures+++ (risque aggravation respiratoire après intervalle libre) - groupe IV :. Optimiser lapport dO2 : IOT si sat<90% sous O2. Optimiser lhémodynamique par remplissage- cathécolamine. Correction de lhypothermie (passive avec couverture, active pour <32°) En cas dACR, poursuite RCP tant que <32°C

12 I.F.P.M 2008 Dr Cendrie12 fin Merci de votre attention


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