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HTA Dr Gribaa Rym Service de cardiologie Sahloul.

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Présentation au sujet: "HTA Dr Gribaa Rym Service de cardiologie Sahloul."— Transcription de la présentation:

1 HTA Dr Gribaa Rym Service de cardiologie Sahloul

2 Cas clinique Madame Zina, âgée de 60 ans, consulte pour céphalée récentes holocraniennes intermittente isolées et TA :15/9cm/hg prise par un infirmier le jour même en ville

3 Définition Pression artérielle systolique 140 mmHg Pression artérielle diastolique 90 mmHg Et / Ou

4 Classification de la PA chez ladulte (mmHg)

5 Stratification du risque et pronostic Autres FDR et ATCD Normale (<120 & <80) Normale haute ( & ) Grade 1 ( & 90-9) Grade 2 ( & 100-9) Grade 3 (180 & 110) Aucun autre FDR Risque moyen Risque moyen Faible risque ajouté Risque ajouté modéré Haut risque ajouté 1 – 2 FDR Faible risque ajouté Faible risque ajouté Risque ajouté modéré Risque ajouté modéré Risque ajouté très élevé 3 FDR ou atteinte rénale ou diabète Risque ajouté modéré Haut risque ajouté Haut risque ajouté Haut risque ajouté Risque ajouté très élevé Comorbidité Haut risque ajouté Risque ajouté très élevé Risque ajouté très élevé Risque ajouté très élevé Risque ajouté très élevé PA Traitement médicamenteux

6 Il faut vérifier le caractère permanent de lHTA, cest-à-dire son existence Mesure sur 3 examens successifs répartis sur 1 à 2 mois (ou sur quelques jours si la PA atteint ou dépasse 180/110mmHg). Clinique

7 Auto-mesure : – Position assise devant une table – 3 mesures le matin dans lheure qui suit le lever – 3 mesures le soir dans lheure qui précède le coucher – Au moins 3 jours consécutifs – Moyenne des mesures sur la période HTA certaine si PAS > 135 mm Hg ou PAD > 85 mm Hg Autres méthodes de mesure de la PA

8 Mesure Ambulatoire de la PA (MAPA) Méthode totalement automatique durant: 24 heures Mesures: – tous les 1/4 heures la journée – toutes les 1/2 heures la nuit Sujet âgé : – toutes les 1/4 (ou 1/2) heures la journée HTA si PAS > 125 mm Hg ou PAD > 80 mm Hg

9 HTA secondaire Extrêmes dages Installation brutale ou aggravation récente dune HTA antérieure Trouble du sommeil évoquant un SAS Atteintes poly artérielle ± souffle abdominal IR, hypokaliémie, IR sous IEC ou ARAII, OAP récidivant Manifestation clinique évoquant une cause endocrinienne HTA résistante

10 Persistance dune HTA (>140 / 90 mm Hg) malgré – Mesures hygiéno-diététiques – 3 médicaments prescrits aux doses adéquates – Dont un diurétique

11 HTA HVG Troubles Du Rythme Insuffisance coronaire Insuffisance Cardiaque Rétinopathie Néphro angiosclérose Néphro angiosclérose Altération des fonctions cognitives AVC

12 HTA Bilan de retentissement: Thorax, ECG, ETT, creat, FO Autres examens selon les signes dappels

13 HTA MALIGNE HTA maligne : PAD > 130 mmHg associée à une défaillance viscérale : cardiaque : OAP, ischémie myocardique, dissection aortique rénale : insuffisance rénale (néphroangiosclérose maligne) oculaire : œdème papillaire cérébrale : encéphalopathie hypertensive, AVC hémorragique ou ischémique grossesse : éclampsie

14 Mesures hygiéno-diététiques Apport raisonnable de sel (8 – 10 g) +++ Lutter contre lobésité +++ Limiter, arrêter le tabac Moins dalcool Activité physique régulière Éviter les efforts intenses surtout isométriques Éviter certains traitements « hypertenseurs »

15 Inhibiteurs calciques α bloquants Inhibiteurs calciques α bloquants IEC ARA II IEC ARA II Bêta bloquants Diurétiques Anti SRAA Vaso dilatateurs Inhibiteurs α2 centraux

16 Associations Préférer les associations fixes préférer les mono prises

17 Objectifs tensionnels Au mieux : PA au moins inférieure à 140/90 mmHg et < 130/80 mmHg si diabète ou retentissement PAS < 150mmHg au delà de 80ans PA > 100/70 mm Hg. Pas dhypotension orthostatique

18 Suivi au long cours Maladie chronique Souvent peu symptomatique en absence de retentissement Souvent évolutive Équilibre difficile (observance du traitement) Dépister les complications Rechercher les effets indésirables du traitement Toujours réintégrer le chiffre tensionnel dans lévaluation globale du patient


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