La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

Faut-il resurfacer la rotule lors dune PTG ? Alexandre Lunebourg, Sébastien Parratte, Jean-Noël Argenson Centre de chirurgie de larthrose Université Aix-Marseille,

Présentations similaires


Présentation au sujet: "Faut-il resurfacer la rotule lors dune PTG ? Alexandre Lunebourg, Sébastien Parratte, Jean-Noël Argenson Centre de chirurgie de larthrose Université Aix-Marseille,"— Transcription de la présentation:

1 Faut-il resurfacer la rotule lors dune PTG ? Alexandre Lunebourg, Sébastien Parratte, Jean-Noël Argenson Centre de chirurgie de larthrose Université Aix-Marseille, Hôpital de Sainte-Marguerite, Marseille, France DIU Genou Grenoble mars 2014

2 Question 3 catégories: Les tout « non » Les tout « oui » Les « des fois oui » et « des fois non »

3 Pas de resurfaçage trochléo-fémoral Premiers boucliers fémoro-patellaires sans toucher à la rotule Resurfaçage patellaire: poly cimenté Années 80 : Metal-backed patella=> le drame! => Bouton tout poly cimenté Historiquement

4 Controversés –Meilleures résultats si resurfacés Résultats cliniques

5 –Résultats équivalents Résultats cliniques

6 –Meilleures résultats si non resurfacés Résultats cliniques

7 Toutefois –Douleurs antérieures seront présentes dans que la rotule soit resurfacée ou non, mais plus fréquent pour les rotules non resurfacées (22% versus 7%) –10% des patella non-resurfacées nécessiteront un resurfacage à terme –Impossible de trouver des facteurs prédicitifs fiables pour dire s'il faut ou non resurfacer la rotule Résultats cliniques A meta-analysis of patellar replacement in total knee arthroplasty. Nizard RS. Clin Orthop Relat Res. 2005

8 Complications Les complications fémoro- patellaires sont/étaient les complications les plus fréquentes après PTG (4 à 60%) Certaines de ces complications vont altérer significativement la fonction du genou.... … jusqu'à la patellectomie parfois

9 Complications ResurfacéeNon resurfacée N Total Reprises82 (1.6%)168 (1.5%) Reprises pour problème rotule36 (44%)99 (59%) Complications Douleur rotulienne478 Instabilité-21 Luxation14- Descellement11- Faillite implant5- Fracture rotule2- Type de reprise Implantation secondaire91 Réalignement108 Changement implant rotulien15 Ablation implant11

10 Complications

11 Larticulation fémoro-patellaire normale ou prothétique est soumise à des forces de compression et de cisaillement –Morphotype –Rotation des MI Pourquoi

12 Cinématique entre implant rotulien ou rotule non resurfacée et trochlée prothétique est différente que sur une articulation normale –Dessin prothétique Pourquoi

13 Larticulation fémoropatellaire ne peut être isolée de lensemble de larticulation du genou –Rotation fémorale et tibiale Pourquoi

14 Donc il faut gérer : –Anatomie du patient –Technique chirurgicale –Dessin prothétique Problèmes

15 Si resurfaçage: Que faut-il faire pour éviter les problèmes patellaires? Technique chirurgicale parties molles Technique chirugicale coupes tibia et femur Technique chirurgicale coupe rotulienne Implant

16 Technique: Parties molles Principe de non eversion de la rotule et de voie dabord limitée Attention au MIS !!!

17 Technique: Parties molles

18 4 gestes +++ Réséquer le Hoffa Dégager LCM Libérer la patella en extension Nettoyer la corticale antérieure du fémur

19 Gestion des espaces et respect de la hauteur rotulienne Stabilité/ mobilité Technique: les coupes

20 Technique: coupe rotulienne Préparation du pourtour de la rotule Mesure de lépaisseur de la rotule

21 Technique: la coupe rotulienne Reproduire la même épaisseur Trop peu: hyperpression => douleurs Trop: fracture Connaître son implant Coupe symétrique Os sous-chondral

22 Attention rotules de rhumatologues et post-traumatiques !!! Technique: coupe rotulienne

23 Technique: Position rotulienne Positionnement proximo-distal Médialiser

24 Technique: tester Tester+++, sans garot La règle du « sans le pouce » Ne pas partir en se disant que la suture de laileron interne va stabiliser la rotule!

25 Technique: limplant

26 Dessin de la prothèse S Parratte 1, M Mahfouz 2, R Booth 3,JN Argenson 4 S Parratte 1, M Mahfouz 2, R Booth 3,JN Argenson 4 EFORT, Nice, France June 2008 Technique: limplant

27 Stabilité: frontale et sagittale Intérêt de la postéro-stabilisation Technique: limplant

28 La navigation ? Les guides de coupes spécifiques au patient ? La prothèse sur mesure

29 Faut-il resurfacer la rotule lors dune PTG ? Take home message

30 Arguments en faveur du resurfaçage de la patellaArguments en faveur du resurfaçage de la patella Douleur antérieure plus fréquente si non resurfacéDouleur antérieure plus fréquente si non resurfacé Resurfaçage secondaire pas de bons résultatsResurfaçage secondaire pas de bons résultats Anatomie du patient et « antécédent » de la rotuleAnatomie du patient et « antécédent » de la rotule Technique chirurgicale +++Technique chirurgicale +++ Choix de limplant (prothèse PS)Choix de limplant (prothèse PS) Take home message

31 Merci de votre attention


Télécharger ppt "Faut-il resurfacer la rotule lors dune PTG ? Alexandre Lunebourg, Sébastien Parratte, Jean-Noël Argenson Centre de chirurgie de larthrose Université Aix-Marseille,"

Présentations similaires


Annonces Google