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TRAITEMENT DES ULCERES GASTRO - DUODENAUX. Nous envisagerons : Le traitement de lulcère non compliqué Le traitement de la perforation Le traitement de.

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1 TRAITEMENT DES ULCERES GASTRO - DUODENAUX

2 Nous envisagerons : Le traitement de lulcère non compliqué Le traitement de la perforation Le traitement de lhémorragie Le traitement de la sténose

3 ULCERE NON COMPLIQUE

4 Suppression des facteurs favorisants et anticoagulants Éradication dhélicobacter pylori par une trithérapie orale de 7 jours: - 1 antisécrétoire double dose (MOPRAL) - 2 antibiotiques (amoxicilline + clarythromycine) Poursuite de lantisécrétoire à simple dose pendant 6 semaines Fibroscopie de contrôle 1 mois après larrêt du traitement pour vérifier: - la cicatrisation de lulcère par biopsies - léradication de l Hélicobacter pylori sur biopsie du corps et de lantre gastrique

5 LA PERFORATION

6 Réanimation et traitement anti-ulcéreux toujours Méthode de TAYLOR = aspiration digestive + surveillance: - impose la certitude du diagnostic - perforation datant de moins de 6 heures - dernier repas pris plus de 6 heures avant la perforation - absence de syndrome infectieux ou affection associée - si échec Traitement chirurgical

7 Lobjectif de la chirurgie est: Déliminer la cause de la péritonite De diminuer la contamination péritonéale: - toilette péritonéale - ablation des fausses membranes - prélèvements bactériologiques Déviter la reprise du processus infectieux intra-péritonéal = DRAINAGE … peut être réalisée par laparotomie ou laparoscopie +++

8 En urgence il ne faut traiter que la perforation: - suture de la perforation - excision des ulcères gastriques (+ analyse anapath) - toilette péritonéale et drainage Le traitement chirurgical de la maladie ulcéreuse est indiqué en cas de résistance au traitement anti-ulcéreux: - ulcère gastrique: gastrectomie des 2/3 emportant lulcère, avec anastomose gastro- jéjunale (FINSTERER) - ulcère duodénal: Vagotomie + antrectomie

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13 L HEMORRAGIE

14 Le premier temps du traitement est médical et doit être débuté en urgence: remplissage vasculaire, transfusion, lavage gastrique, traitement antisécrétoire La FIBROSCOPIE avec hémostase endoscopique (pose de clips) doit être réalisée dès que létat hémodynamique est stable et que le lavage gastrique est clair En cas déchec ou dhémorragie cataclysmique, le traitement est chirurgical: - il dépend du siège de lhémorragie et du temps dont on dispose… - hémostase simple par suture - hémostase + vagotomie + pyloroplastie - gastrectomie

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17 LA STENOSE

18 Dans tous les cas réanimation avec: - sonde gastrique en aspiration - rééquilibration hydro-électrolytiques et compensation des pertes digestives - traitement anti-ulcéreux … si échec = Traitement endoscopique: - cest la dilatation sur ballonnet (ou mise en place de prothèse duodénale) que lon réserve aux personnes âgées Traitement chirurgical: - gastrectomie ou - vagotomie avec gastro-entérostomie


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