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Thrombose veineuse superficielle (TVS) Définition : présence de thrombus au niveau de veines superficielles. En général au niveau des membres (inférieurs.

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1 Thrombose veineuse superficielle (TVS) Définition : présence de thrombus au niveau de veines superficielles. En général au niveau des membres (inférieurs ++). Définition : présence de thrombus au niveau de veines superficielles. En général au niveau des membres (inférieurs ++). Deux grands types. Deux grands types. Thrombose veineuse superficielle sur veines variqueuses : les plus fréquentes 90 % Thrombose veineuse superficielle sur veines variqueuses : les plus fréquentes 90 % TVS sur veines saines : Thromboses insolites (cancer++ : pancreas, ovaire, sein, estomac….) TVS sur veines saines : Thromboses insolites (cancer++ : pancreas, ovaire, sein, estomac….)

2 TVS : circonstances déclenchantes Stase Stase –Varices +++ stase spontanée –+ éventuel rôle alitement, transport

3 TVS : circonstances déclenchantes Stase Stase –Varices +++ stase spontanée –+ éventuel rôle alitement, transport Lésions pariétales Lésions pariétales –Traumatisme local ++ varices –Cathéters, perfusats : membres supérieurs

4 TVS : circonstances déclenchantes Stase Stase –Varices +++ stase spontanée –+ éventuel rôle alitement, transport Lésions pariétales Lésions pariétales –Traumatisme local ++ varices –Cathéters, perfusats : membres supérieurs Hypercoagulabilité Hypercoagulabilité –Concerne surtout les TVS sur veines saines : Cancer

5 TVS incidence Mal connue Mal connue cas par an en France ? cas par an en France ?

6 TVS :Physiopathologie Formation du caillot (favorisée par stase +/- lésions pariétales +/- hypercoagulabilité) Formation du caillot (favorisée par stase +/- lésions pariétales +/- hypercoagulabilité) Extension Extension –Vers l aval –Vers lamont –Vers les veines profondes –Par la crosse –Par les perforantes TVP

7 TVS :Physiopathologie Adhésion du thrombus Adhésion du thrombusou Migration du thrombus Migration du thrombus Reperméation Reperméation –Avec séquelles : Synéchies, Calcifications –Sans séquelles EP ( 4 % ?)

8 TVS : Clinique Fiable en général en ce qui concerne les TVS sur varices : Cordon veineux dilaté, induré, douloureux spontanément et à la palpation, avec érythème local, survenant en général sur des paquets variqueux connus. Fiable en général en ce qui concerne les TVS sur varices : Cordon veineux dilaté, induré, douloureux spontanément et à la palpation, avec érythème local, survenant en général sur des paquets variqueux connus.

9 TVS : Clinique Fiable en général en ce qui concerne les TVS sur varices : Cordon veineux dilaté, induré, douloureux spontanément et à la palpation, avec érythème local, survenant en général sur des paquets variqueux connus. Fiable en général en ce qui concerne les TVS sur varices : Cordon veineux dilaté, induré, douloureux spontanément et à la palpation, avec érythème local, survenant en général sur des paquets variqueux connus. Parfois plus difficile chez les patients obèses, sur les trajets variqueux de la cuisse (plus profonds) donc réaction de surface moins marquée. Parfois plus difficile chez les patients obèses, sur les trajets variqueux de la cuisse (plus profonds) donc réaction de surface moins marquée.

10 TVS : Clinique Fiable en général en ce qui concerne les TVS sur varices : Cordon veineux dilaté, induré, douloureux spontanément et à la palpation, avec érythème local, survenant en général sur des paquets variqueux connus. Fiable en général en ce qui concerne les TVS sur varices : Cordon veineux dilaté, induré, douloureux spontanément et à la palpation, avec érythème local, survenant en général sur des paquets variqueux connus. Parfois plus difficile chez les patients obèses, sur les trajets variqueux de la cuisse (plus profonds) donc réaction de surface moins marquée. Parfois plus difficile chez les patients obèses, sur les trajets variqueux de la cuisse (plus profonds) donc réaction de surface moins marquée. Souvent incertaine en ce qui concerne les TVS sur veines saines. Souvent incertaine en ce qui concerne les TVS sur veines saines.

11 TVS : Clinique

12 Diagnostic différentiel Cordon lymphangitique

13 TVS : Diagnostic Clinique Clinique Echo doppler toujours utile Echo doppler toujours utile –Pour confirmer la clinique dans les cas douteux –Pour rechercher une éventuelle extension veineuse profonde (10 % des cas)

14 TVS : Echo doppler

15 TVS : traitement Objectifs Objectifs –Éviter extension aval amont profondeur –Soulager Méthodes Méthodes –Contention –Mobilisation –TTT médicamenteux

16 TVS : Traitement HBPM HBPM –Dose préventive –Dose intermédiaire –Dose curative AINS local AINS local AINS per os en labsence dHBPM AINS per os en labsence dHBPM TVS proximale touchant les troncs saphènes Sur quatre semaines

17 TVS : TTT chirurgical Cas particulier fréquent Cas particulier fréquent –Thrombus de la grande saphène atteignant la crosse et sétendant à la veine fémorale commune –Indication possible de crossectomie de la grande saphène + thrombectomie +/- éveinage de la grande saphène : bénéfice non démontré VFC VGS

18 TVS : Complications Complications proches Complications proches –Extension –Migration Complications lointaines Complications lointaines –Récidives –Altération tissulaire cutanée (pigmentation fibrose) –Altération tissulaire veineuse (calcifications, synéchies, adhérences) Complications du traitement Complications du traitement

19 TVS : Prévention Traiter les varices : Traiter les varices : –Indication radicale préventive en cas de paquets variqueux importants –Indication radicale préventive en cas de varices sétant déjà compliquées de TVS Contention + autres méthodes physiques Contention + autres méthodes physiques Prévention médicamenteuse Prévention médicamenteuse


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