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Embolie amniotique 2012 Caroline Wolff Benjamin Wojciek.

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1 Embolie amniotique 2012 Caroline Wolff Benjamin Wojciek

2 Plan Définition Epidémiologie Physiopathologie Présentation clinique Diagnostic Prise en charge Pronostic Conclusion

3 Définition Complication rare et imprévisible chez la femme enceinte. Deuxième cause de mortalité maternelle en France en 2010 Passage de liquide amniotique dans la circulation maternelle au cours de la grossesse, de laccouchement ou du post-partum

4 Epidémiologie 2 e cause de mortalité maternelle en France

5 Physiologie normale Avant 20 SA : = Ultra filtrat du sérum maternel Après 20 SA : équilibre entre production urine et poumon foetaux et élimination par déglutition foetale Quantité 1000 ml à 32 SA Riche en prostaglandines et en facteur tissulaire (pro coagulant) = Éléments solubles / Éléments insolubles

6 Physiopathologie

7 Passage dans la circulation maternelle déléments foeto-placentaires. 2 facteurs principaux : -Rupture des membranes par lésion utérine -Gradient de pression Mécanismes : -Obstruction mécanique -Réaction anaphylactoïde -Activation de la coagulation -(activation du complément) Facteurs de risque Age > 35 ans, Multipare, hydramnios, délivrance artificielle …

8 Présentation clinique Le plus souvent pendant le travail : 70 % en phase de dilatation, 30% en post partum immédiat Soudain, inattendu, brutal, dramatique

9 Présentation clinique 5 types de symptômes : -Hémodynamique : état de choc -Respiratoire : détresse respiratoire -Neurologique : agitation, convulsion -CIVD : initiale ou secondaire -Détresse fœtale

10 Diagnostic Clinique, dexclusion Certitude : mise en évidence matériel foeto-placentaire dans la circulation pulmonaire maternelle à lautopsie biologie -Dosage sanguin de la tryptase et IGFBP 1 -Recherche de cellule amniotique dans le sang et le LBA

11 Prise en charge APPELER DE LAIDE Traitement symptomatique -Rétablissement dune hémodynamique correcte -Contrôle des voies aériennes supérieures -Transfusion, facteur VII activé >> Extraction fœtale

12 Pronostic Maternel : en nette amélioration. 50 % de survie Fœtal : 50 % de survie dont la moitié sans séquelle neurologique Pas de risque de récidive

13 Conclusion Pathologie très grave Y penser devant tout malaise pendant le travail et le post partum immédiat Diagnostic biologique +++ Prise en charge rapide +++


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