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Résultats du Registre DEVENIR Devenir des patients hospitalisés pour insuffisance cardiaque et suivis en cardiologie libérale en France.

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1 Résultats du Registre DEVENIR Devenir des patients hospitalisés pour insuffisance cardiaque et suivis en cardiologie libérale en France.

2 2 Comité Scientifique P Assyag A Cohen Solal M Guenoun JF Thebaut MC Malergue F Poncelet I Leurs C Contre P Clerson

3 3 Rationel Le traitement de linsuffisance cardiaque chronique est le plus souvent initié à lhôpital. Les patients sont pris en charge ensuite par les cardiologues de ville, avec comme but théorique loptimisation thérapeutique selon les Recommendations des Sociétés Scientifiques. La façon dont ces derniers modifient ce traitement après la sortie de lhôpital nest pas connue. DEVENIR est le premier registre visant à analyser la prise en charge en cardiologie de ville des IC : Quelle que soit leur fraction déjection ventriculaire gauche Cette présentation décrit les modifications thérapeutiques réalisées après la sortie de lhôpital.

4 4 Méthodes Registre transversal avec collection rétrospective des données hospitalières. Critères dinclusion: Les patients devaient avoir été étiquetés comme insuffisants cardiaques (IC) et avoir été hospitalisés pour IC au cours des 18 mois précédents. Pas de seuil dâge ou de FEVG. Quelle que soit la symptomatologie au moment de linclusion. Traitements recommandés et doses : recommandations ESC. Mars à Septembre 2008.

5 5 Analyse statistique Analyse descriptive et estimation de la fréquence du recours aux différents traitements recommandés (IC à 95% bilatéral), description des associations. Comparaison des stratégies thérapeutiques en fonction du type dinsuffisance cardiaque : FEVG < 40% = IC à FE altérée 40%50% = IC à FE préservée Analyse explicative du recours aux différents traitements recommandés : régression logistique

6 6 Caractéristiques de la population n=1452 Age moyen72 ± 11 Sexe masculin67% BMI (Kg/m 2 )26.7 ± 4.9 Hypertension42% Ancienneté de lIC (années)3.3 ± 4.3 FEVG moyenne (%)40% ± 13% patients suivis par 412 cardiologues

7 7 Prescriptions médicamenteuses à la sortie de lhôpital Prescriptions Patients (%) 71%69% 14.5% Doses cibles Patients (%) n=1452

8 8 Evolution de la prescription de bêtabloquants 70% 74% 10% 20% Bêtabloquants recommandés (bisoprolol, carvédilol, métoprolol, nébivolol) Prescriptions Doses cibles n=1452

9 9 Evolution des prescriptions de bêtabloquants 25.3% 6.0% BB ajoutés chez patients SANS BB à la sortie BB arrêtés chez patients SOUS BB à la sortie

10 10 Evolution de la prescription des IEC 69% 67% 50% 60% IEC recommandés (captopril, enalapril, lisinopril, trandalopril, ramipril, perindopril) Latteinte de la dose cible est calculée sur le % de patients recevant la thérapeutique concernée. Prescriptions Doses cibles n=1452

11 11 Evolution de la prescription des ARAII 15% 18% 5% 8% ARAII recommandés (candesartan, valsartan) Latteinte de la dose cible est calculée sur le % de patients recevant la thérapeutique concernée. Prescriptions Doses cibles n=1452

12 12 Taux de patients sous trithérapie à la sortie de lhôpital et à linclusion dans létude Trithérapie = bêtabloquant + IEC ou ARAII + diurétique 51% 53% n=1452

13 13 Répartition des patients IC en fonction de la FEVG Résultats de létude DEVENIR Age moyen 71 ans ±12 Age moyen 73 ans ±11 Age moyen 76 ans ±11 FE<40% FE>50% FE % 56% 18% Cohen-Solal A et al. « Grey Zone » of 40-50% ejection fraction in ambulatory patients with heart failure : who are these patients ? Lessons from the DEVENIR study. European Journal of Heart Failure,vol 8 Supp 2, May 2009 n=1078

14 14 Description de la population de la FEVG : étiologie de lICC * Plusieurs étiologies possibles ** Pourcentage calculé sur la population de patients présentant une étiologie ischémique *** Ancienneté du diagnostic en fonction de la FEVG : ANOVA, p< Total patients N=1452 FEVG40% N=792 40%50% N=250 Etiologie Ischémique N (%) 51%53%54%42% Etilogie Hypertensive N (%) 42%30%51%64% Etiologie Valvulaire N (%) 16%12%16%25% Cardiomyopathie dilatée N (%) 33%44%25%8%

15 15 Recours à la trithérapie en fonction de la FEVG (BB + IEC ou ARAII + diurétique à la sortie de lhôpital) 67% 63% 46% n= 1408

16 16 Traitement à linclusion en fonction de la FEVG 83% 76% 20% 85% 71% 24% 70% 59% 28% Tous BB, IEC ou ARAII n=1137 patients ayant consulté au moins une fois lec ardiologue entre la sortie de lhôpital et linclusion

17 17 Conclusions Rôle des cardiologues libéraux dans loptimisation thérapeutique post-hospitalisation. Augmentation des prescriptions et des doses. Gap encore avec les doses recommandées Age FEVG Comorbidités ?


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