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LES ANEVRYSMES POPLITES Caroline Goulfier-Parisot Collège de chirurgie vasculaire IDF Le 05/12/2009.

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1 LES ANEVRYSMES POPLITES Caroline Goulfier-Parisot Collège de chirurgie vasculaire IDF Le 05/12/2009

2 DEFINITION Diamètre normal dune a. poplitée : 5 à 9 mm Perte de parallélisme des parois et augmentation de diamètre > 50%

3 EPIDEMIOLOGIE Incidence entre 0.1 et 2.8 % Concerne +++ les hommes : 95 à 97 % ans Co-morbidités 70% des anévrysmes périphériques 98 % origine athéromateuse

4 EPIDEMIOLOGIE 40 % formes asymptomatiques Risque complication à 5ans : 68%-70% Dt 1/3 chir en urgence Bilatéral 45 à 68% Autre localisation 50 %

5 DIAGNOSTIC CLINIQUE Palpation Claudication Rechercher devant AAA Ischémie +/- aigüe : 24 à 36% Rupture : 3%

6 DIAGNOSTIC PARACLINIQUE Echo-doppler Artériographie (lit daval) Angio-scanner Angio-IRM (Piège poplité)

7 HISTORIQUE DU TTT Antyllus ( IIIe s): ligature proximale et distale J. Hunter (1785): Ligature proximale mais à distance du collet R. Matas(1888): Endoanevrysmoraphie J. Goyanes (1906):Interposition veine Edwards(1969):Exclusion-pontage Thrombolyse (1980) TTT endovasculaire ( 1994) EJVES, R.B.Galland. 2008

8 TRAITEMENT BUT: Eviter Embolie/Thrombose Rupture TECHNIQUE DEPEND: Extension Lésions associées

9 TRAITEMENT Indications opératoires: ASYMPTOMATIQUE : Diamètre > 2cm SYMPTOMATIQUE : Si bon lit daval Veine Saphène

10 TTT CHIRURGICAL VOIE INTERNEVOIE POSTERIEURE VOIES DABORD

11 TTT CHIRURGICAL Veine Saphène Inversée / In Situ Artère Fémorale Superficielle Paraskevas,2008 Prothése vasculaire GREFFONS

12 TTT CHIRUGICAL EXCLUSION - PONTAGERESECTION - PONTAGE TECHNIQUES

13 TTT CHIRURGICAL MISE A PLAT - PONTAGE

14 TTT ENDOVASCULAIRE Endoprothèses couvertes: (Hémobahn, Wallgraft, Fluency) Lit daval Patients sélectionnés

15 TTT ENDOVASCULAIRE Eviter patient à longue espérance de vie Zones de fixation au -1cm Au – 1 axe de jambe Différence de diamètre < 4cm amont/aval Oversize 20%

16 TTT ENDOVASCULAIRE CONTRE – INDICATIONS: Sd compressif veineux ou nerveux CI au anticoagulant et antiagregant Anévrysme mycotique

17 TTT ENDOVASCULAIRE

18 FIBRINOLYSE PEROPERATOIRE : Ischémie sensitivo-motrice En absence de lit daval En + de la thrombectomie mécanique Effets systémiques mineurs

19 FIBRINOLYSE IN SITU: (CI++) Ischémie aigüe sans déficit Artério controlatérale Cathéter multiperforé 4F dans le thrombus rTPA ou Urokinase Perfusion IVSE dHéparine Surveillance clinique et artério

20 TTT CHIRURGICAL AVANTAGES/INCONVENIENTS Voie postérieure: Abs section tendineuse, bonne expo a. pop retroarticulaire Dissection VS difficile, Abord AFS impossible Exclusion-Pontage: Rapide RisqueAugmentation volume/rupture/compresssion

21 RESULTATS DE LA CHIRURGIE A FROID : Perméabilité à 5ans: 80 % Taux de sauvetage de mb: 98% EN URGENCE: Perméabilité à 5ans : 65 % Taux amputation : 19% Mortalité : 5%

22 Autonomie du patient (p=0.002) Chirurgie en urgence (p<0.001) Transfusion peropératoire (p<0.001) Afro-américains Survie à 1an: 92%,à 2ans: 86% Sauvetage de mb à 1an: 98%, à éans: 96% Mortalité1,4%

23 COMMENT CHOISIR ? Si lit daval : TTT chirurgical demblée Si pas de lit daval et ischémie subaigüe : Fibrinolyse in situ +/- TTT chir Ischémie aigüe: TTT chir avec abord poplité bas, fibrinolyse locale +/- pontage distal.

24 3 études ( 1 seule randomisée) 141 patients ( 37 endo; 104 chir) Pas de différence significative sur la perméabilité à long terme (p=0,53)

25 Par contre pour lendovasculaire: + longue durée dintervention (p<0,001) Thrombose à 30 j + fréquente (p= 0,06) Réintervention + fréquente (p= 0,03)

26 Merci de votre attention


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