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Prise en charge du patient en pré per et post opératoire.

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Présentation au sujet: "Prise en charge du patient en pré per et post opératoire."— Transcription de la présentation:

1 Prise en charge du patient en pré per et post opératoire

2 Bloc opératoire Service Urgences PATIENT Temps pré opératoire Temps per opératoire Temps post opératoire Circuit du patient

3 Prise en charge pré opératoire en hospitalisation programmée

4 A- Prise en charge du patient les jours qui précèdent le bloc opératoire La consultation chirurgicale La consultation chirurgicale Information au patient Information au patient Modalités de prise en charge Modalités de prise en charge Consentement libre et éclairé Consentement libre et éclairé Analyse bénéfices-risques Analyse bénéfices-risques Information sur la préparation cutanée de lopéré Information sur la préparation cutanée de lopéré Prescriptions particulières Prescriptions particulières

5 Un interrogatoire Un interrogatoire Un examen clinique Un examen clinique Un bilan para-clinique Un bilan para-clinique Bilan biologique sanguin Bilan biologique sanguin Bilan biologique urinaire Bilan biologique urinaire Electrocardiogramme Electrocardiogramme Radio de thorax Radio de thorax Autres examens Autres examens Information patient Information patient Consentement libre et éclairé Consentement libre et éclairé La consultation danesthésie

6 B- Prise en charge du patient à son arrivée dans le service 1) Connaitre : 1) Connaitre : Le motif dadmission Le motif dadmission Les circonstances Les circonstances 2) Installation du 2) Installation dupatient Information du patient Information du patient sur lorganisation du service

7 3) Recueil de données 3) Recueil de données Signes cliniques Signes cliniques Signes généraux Signes généraux 4) Constitution du dossier de soins 4) Constitution du dossier de soins

8 Renseignements administratifs Particularités chirurgicales Intervention prévues Ordre de passage // programme Matériel spécifique Voie dabord Installation particulière

9 5) Soins pré opératoires 5) Soins pré opératoires 1 ère étape Au domicile (patient valide-chirurgie réglée) Douche (savon antiseptique) Préparation corporelle 2 ème étape 3 ème étape 4 ème étape Dans le service Lépilation La toilette pré opératoire Remplir la fiche de liaison service-bloc opératoires 5 ème étape 6 ème étape 7 ème étape Au bloc opératoire La détersion cutanée Lantisepsie cutanée du champ opératoire En fin dintervention, remplir la fiche de liaison bloc - service

10 Préparation psychologique Préparation psychologique Préparation générale du patient Préparation générale du patient Patient à jeun depuis 0h00 Patient à jeun depuis 0h00 Vérification ultime des constantes Vérification ultime des constantes

11 Lheure qui précède lintervention Lheure qui précède lintervention Vérification ultime du dossier La prémédication Proposer au patient daller aux toilettes avant Vérifier la tenue de bloc Informer le patient sur les recommandations relatives à la prémédication Installer le patient en décubitus strict et le couvrir Positionner les barrières de sécurité Administrer la prémédication Déposer le dossier en respectant la confidentialité

12 Prise en charge per opératoire en hospitalisation programmée

13 Préparation de la chambre Préparation de la chambre Préparation du lit Préparation du lit Préparation du matériel de soins Préparation du matériel de soins Préparation du matériel de surveillance Préparation du matériel de surveillance

14 Prise en charge post opératoire dun patient en chirurgie

15 Transport du patient du bloc opératoire vers le service Transport du patient du bloc opératoire vers le service Le transport est assuré par lIDE du service accompagnée dun aide-soignant et/ou dun médecin Le transport se fait délicatement Sans heurts, dans un lit tiédi. En veillant à ne pas heurter de matériel. En surveillant létat clinique du patient

16 La surveillance post opératoire à pour but : La surveillance post opératoire à pour but : La sécurité et le confort de la personne à son retour de bloc La sécurité et le confort de la personne à son retour de bloc Lexécution des prescriptions Lexécution des prescriptions La prévention des complications liées à lintervention et à lanesthésie La prévention des complications liées à lintervention et à lanesthésie Le retour de lopéré à lautonomie Le retour de lopéré à lautonomie

17 Les éléments de la surveillance post opératoire Ils sont soigneusement et rigoureusement reportés sur la feuille de surveillance journalière. Le pouls Le pouls La tension artérielle La tension artérielle La température La température Le faciès Le faciès Létat de conscience Létat de conscience La coloration de la peau La coloration de la peau La fréquence respiratoire La fréquence respiratoire La saturation en oxygène La saturation en oxygène

18 La diurèse horaire La diurèse horaire Les symptômes anormaux Les symptômes anormaux Laspiration digestive Laspiration digestive Les dispositifs de drainage Les dispositifs de drainage La région opératoire La région opératoire Léquilibre entre les apports et les pertes liquidiennes Léquilibre entre les apports et les pertes liquidiennes

19 Lexécution des prescriptions du chirurgien et de lanesthésiste Prescription dans linstallation du patient Prescription dans linstallation du patient Prescription dans la surveillance post opératoire Prescription dans la surveillance post opératoire Bilan sanguin Bilan sanguin Examens urinaires Examens urinaires Examens radiologiques Examens radiologiques Autres examens Autres examens

20 Prescriptions médicamenteuses Prescriptions médicamenteuses Prophylaxie de la douleur Prophylaxie de la douleur Risque infectieux Risque infectieux Prophylaxie des risques thrombo emboliques Prophylaxie des risques thrombo emboliques Reprise des traitements habituels Reprise des traitements habituels Prophylaxie de la décalcification ou déminéralisation Prophylaxie de la décalcification ou déminéralisation Prophylaxie de lanémie Prophylaxie de lanémie Reprise de lhydratation et alimentation Reprise de lhydratation et alimentation Prescription autres. Prescription autres.

21 Étude de cas clinique Vous êtes aide soignant dans un service de chirurgie viscérale et vous prenez en charge Mme Z âgée de 42 ans entrée hier soir (le ) aux urgences pour : -Récidive dune douleur brutale dans lhypochondre droit, irradiant dans lépaule droite -Des vomissements depuis 6h On note dans les antécédents personnels de Mme Z : -Une appendicectomie en Un syndrome dépressif, suite à son divorce il y a un an, traité au domicile par deroxat 20mg 1cp le matin et Xanax 1 mg 1cp le soir - Parmi les antécédents familiaux : on note un diabète insulino dépendant

22 Le bilan biologique à lentrée fait état : - Dune perturbation du bilan hépatique - Dune légère hyperleucocytose à /mm3 - Dune CRP à 9mg/l - Une glycémie à 2,06 g/l Lexamen clinique met en évidence : - Une douleur accentuée à la palpation - Une EVA à 8 - Une TA à 180/100 mmHg - Des pulsations à 92 bat/min - Une température à 37°8

23 Une échographie abdominale met en évidence la présence de calculs dans les voies biliaires. Mme Z a bénéficié aux urgences dune consultation chirurgicale au cours de laquelle le Docteur X a posé un diagnostic de cholécystite non inflammatoire. Dun commun accord avec Mme Z une intervention chirurgicale à été programmée le lendemain matin à 8h00. Des examens complémentaires ont été réalisés, ainsi quune consultation danesthésie. Mme Z sera prise en charge par léquipe des urgences jusquà son transfert au bloc opératoire le lendemain matin à 8h00.Vous occupez le poste du matin et vous recevez à 12h30 lappel de la salle de réveil vous demandant de venir chercher Mme Z. Vous ramenez Mme Z dans sa chambre et procédez en collaboration et sous la responsabilité de linfirmier au retour de bloc immédiat à laide des outils de transmission dont vous disposez. Déclinez toutes les actions que vous entreprenez en les argumentant.

24 Le compte rendu per opératoire précise : La technique chirurgicale : cholecystectomie sous coelioscopie Le type danesthésie : anesthésie générale La prise en charge analgésique au bloc opératoire : dernière injection de Perfalgan 1g à 12h00 Le suivi en salle de réveil : normal.

25 Relevé à 13h30 : TA : 170/90 mmHg Pls : 90 bats/min T° : 37,6°C SaO2 : 98% Pansements : propres Redon : 20 cc Glycémie : 1,16 g/l Sonde gastrique : 300 cc Diurèse : 0 EVA : 4

26 Relevé à 15h00: TA : 150/70 mmHg Pls : 92 bats/min T° : 37,2°C SaO2 : 99% Pansements : propres Redon : 30 cc Glycémie : 1,25g/l Sonde gastrique : 700cc Diurèse : 300 cc EVA : 2


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