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Luxation congénitale de la hanche. Fréquence de la luxation congénitale 6 à 20 pour 1000 naissances, selon les régions (Bretagne++)

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Présentation au sujet: "Luxation congénitale de la hanche. Fréquence de la luxation congénitale 6 à 20 pour 1000 naissances, selon les régions (Bretagne++)"— Transcription de la présentation:

1 Luxation congénitale de la hanche

2 Fréquence de la luxation congénitale 6 à 20 pour 1000 naissances, selon les régions (Bretagne++)

3 3 positions des hanches in utéro favorisent la LCH Développement au cours de la vie intra-utérine

4 Dépistage dans la 1ère enfance : La hanche est luxable et La luxation se réduit en faisant un ressaut : Ressaut dOrtolani (parfois ressaut de sortie et ressaut de rentrée

5 Signe dOrtolani : ressaut franc ou ressaut léger en fonction du caractère franc ou émoussé du limbus Signe de Barlow Instabilité de la hanche

6 Formes de LCH Subluxation dysplasieluxation vraie

7 Le cotyle est insuffisamment profond : langle de HIGENRHEINER et langle de couverture sont insuffisants Fémur trop antéversé (40° chez le nouveau-né et 15° vers 7 ans Coxa valga La tête est excentrée Radiologie de la LCH

8 Le cotyle est insuffisamment profond : langle de HIGENRHEINER (H) et langle de couverture sont insuffisants Fémur trop antéversé Coxa valga La tête est excentrée (dans le quadrant supéro externe (B) Radiologie de la LCH

9 TRAITEMENT Culotte dabduction 3 mois Faire une radio avec la culotte pour vérifier la réduction Procédé de Pavlick

10 Découverte entre 1 mois et lâge de la marche Examen Le ressaut a disparu Assymétrie entre les 2 hanches –Raccourcissement dun membre –Apparition dun 3 ème pli au niveau de la cuisse –Limitation de labduction Radio La tête est dans le quadrant supéro-externe Angle de Hilgenreiner > 20° Intérêt de larthrographie et de léchographie

11 Traitement entre 1 mois et lâge de la marche Harnais de Pavlick Méthode de réduction progressive (Sommerville) 4 à 6 semaines Traction-abduction et rotation Traction progressive au zénith

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13 Réduction par traction progressive au zénith La mise en rotation externe et labduction sont très progressives afin de ménager la vascularisation de la tête

14 Marche tardive (18 mois à 2 ans) Boiterie, signe de Trendelenbourg Hyperlordose Radio Tête excentrée Rupture du cintre cervico-obturateur Interposition du limbus Rétrécissement capsulaire (arthrographie, scanner, échographie) Découverte à lâge de la marche

15 Traitement à lâge de la marche Traction progressive encore possible Traitement chirurgical complémentaire –Insuffisance du cotyle –Antétorsion fémorale excessive –Réduction sanglante si réduction impossible Réduction et manchonnage de la tête avec la capsule Ostéotomie fémorale

16 Pronostic Larthrose guette les hanches dysplasiques Le traitement précoce diminue les risques de séquelles Risque important dostéochondrite post-réductionnelle (coxa magna, coxa vara, caput valga)

17 Coxa valga + insuffisance du cotyle Coxarthrose avec subluxation

18 Coxa plana sur LCH Tête aplatie et élargie, col court, cotyle évasé

19 Séquelles de LCH

20 Les ostéotomies de dérotation+/- varisation Faites précocément, elles permettent un développement harmonieux du cotyle et de la tête

21 Acétabuloplasties chez lenfant

22 permettant de recouvrir la tête Pemberton Acétabuloplasties chez lenfant

23 Ostéotomie du bassin (Salter)

24 Butée du cotyle chez Ladolescent et ladulte

25 Ostéotomie du bassin (Chiari) Translation de la tête et couverture La force M est verticalisée, ce qui augmente son bras de levier CM et diminue le bras de levier CP CM est sup au 1/3 de CP. La force qui équilibre P est inférieure à 3P

26 Ostéotomie périacétabulaire (Wagner)

27 Ostéotomie de varisation Lostéotomie allonge le bras de levier h des muscles abducteurs M et en modifie la direction. Cela diminue la résultante R et la ramène plus profondément dans le cotyle (de plus, détente des adducteurs et du psoas). Adduction Abduction Les clichés en abd-add montrent si le centrage de la tête saméliore dans une des ces 2 positions

28 Ostéotomie de varisation chez un adulte

29 Effets de lostéotomie de varisation Lostéotomie agrandit la surface portante donc diminue les pressions. On peut passer de pressions de lordre de 200 Kg/cm 2 à 16 kg/ cm 2 Prévention de larthrose

30 Ostéotomie du fémur + butée

31 Luxation congénitale Séquelles dune ostéotomie de varisation excessive à droite et dune LCH non traitée à gauche

32 LCH non traitée à gauche A droite, ostéotomie de valgisation sur hanche non réduite

33 Ostéotomie de lenfance

34 Mme Gra….. 74 ans LCH bilatérale traitée à lâge de la marche par traction et plâtre Douleurs pendant ladolescence Vie normale ensuite (vélo, danse, natation) Douleurs depuis 8 ans PM 50 m Mobilité bonne sauf flexum 30°. hyperlordose Difficultés majeures des prothèses totales de hanche sur des LCH

35 90 mm

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44 Fin


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