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Ganglion sentinelle et cancer du sein. Aspects techniques Aspects techniques.

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1 Ganglion sentinelle et cancer du sein. Aspects techniques Aspects techniques

2 Historique 1977 : Cabanas montre, à partir de lymphographies péniennes, quun ganglion unique en position anatomique bien définie est le premier et parfois le seul à être envahi1977 : Cabanas montre, à partir de lymphographies péniennes, quun ganglion unique en position anatomique bien définie est le premier et parfois le seul à être envahi 1992 : Application au mélanome malin (Morton)1992 : Application au mélanome malin (Morton) 1993 et 1994 : Application au cancer du sein (Alex, Krag et Giuliano)1993 et 1994 : Application au cancer du sein (Alex, Krag et Giuliano) : premières publications pour le cancer du col ; technique en cours dévaluation : premières publications pour le cancer du col ; technique en cours dévaluation La détection per-opératoire nest pas spécifique du ganglion sentinelle (ostéome ostéoïde, neuroblastome)

3 Drainage lymphatique et cancer du sein Drainage lymphatique et cancer du sein 2 notions importantes Le drainage lymphatique de lensemble du sein conduit vers un ou deux ganglions sentinelles axillaires Le drainage lymphatique de lensemble du sein conduit vers un ou deux ganglions sentinelles axillaires La chaîne mammaire interne peut être atteinte quel que soit le quadrant concerné La chaîne mammaire interne peut être atteinte quel que soit le quadrant concerné

4 Théorie du Ganglion Sentinelle Aspect théorique Lorsquil existe un envahissement GG, le GG sentinelle est forcément atteintLorsquil existe un envahissement GG, le GG sentinelle est forcément atteint Lorsque le GG sentinelle est sain, les autres ganglions de la chaîne ganglionnaire sont sainsLorsque le GG sentinelle est sain, les autres ganglions de la chaîne ganglionnaire sont sains Difficulté : identifier réellement le GG sentinelle

5 Ganglion sentinelle et cancer du sein Aspects Techniques 2 techniques : applicables individuellement ou de manière combinée 1) Méthode colorimétrique 2) Méthode isotopique

6 Ganglion sentinelle et cancer du sein Aspects Techniques Méthode colorimétrique : Injection de 2 ml de bleu patenté au moment de lintervention et sous surveillance anesthésique Injection en rétroaréolaire suivie dun massage de 5 à 10 minutes Repérage visuel

7 Ganglion sentinelle et cancer du sein Aspects Techniques Méthode isotopique : Injection plusieurs heures avant lintervention dune substance radioactive dans le sein Migration physiologique vers le premier relai ganglionnaire

8 Méthode isotopique : Questions techniques... Pour le médecin nucléaire Quel produit injecter : sulfure de rhénium ou macro- agrégats dalbumine humaineQuel produit injecter : sulfure de rhénium ou macro- agrégats dalbumine humaine Quand injecter : le jour même ou la veilleQuand injecter : le jour même ou la veille Combien de seringue(s) : 1 à 4Combien de seringue(s) : 1 à 4 Quel volume : 0,1 à 1 mlQuel volume : 0,1 à 1 ml Quelle activité : 10 à 50 MBq par seringueQuelle activité : 10 à 50 MBq par seringue Où injecter : péritumoral ou périaréolaire ou intra- tumoralOù injecter : péritumoral ou périaréolaire ou intra- tumoral Comment injecter : ID, SC ou intra- parenchymateuseComment injecter : ID, SC ou intra- parenchymateuse Quel protocole dimagerie réaliserQuel protocole dimagerie réaliser Comment informer les patientesComment informer les patientes

9 Imagerie : 1 GG

10

11 Imagerie : 3 GG

12 Imagerie : plusieurs GG + MI

13 La Sonde de détection Choix de la sonde : Performances techniques - Ergonomie - Signal audio - Evolutivité (Energie, autres applications) - Prix Ricard M, Med Nuc, 1999, Maniement de la sonde Pas de stérilisation. La sonde est enveloppée au bloc dans une gaine stérile, lembout est placé dans le doigt dun gant stérile

14 Ganglion sentinelle et cancer du sein Aspects Techniques Radioprotection : Dose absorbée par le chirurgien pourDose absorbée par le chirurgien pour - pour le corps entier (calcul à 30 cm) : 0,01 msV / h - pour les mains (calcul à 3 cm) : 0,34 msV / h Stratman SL, Am J Surg,1999, Dose annuelle moyenne procuré par la radioactivité naturelle : 2,4 mSvDose annuelle moyenne procuré par la radioactivité naturelle : 2,4 mSv Dose annuelle pour un travailleur catégorie A: 20 mSv pour le corps entier et 500 mSv pour les mainsDose annuelle pour un travailleur catégorie A: 20 mSv pour le corps entier et 500 mSv pour les mains

15 Ganglion sentinelle et cancer du sein Aspects Techniques Apprentissage Apprentissage pour le Médecin Nucléaire : mise au point du protocole, CAT dans un bloc opératoire, interprétation des images, maniement de la sonde...Apprentissage pour le Médecin Nucléaire : mise au point du protocole, CAT dans un bloc opératoire, interprétation des images, maniement de la sonde... Apprentissage pour le chirurgien : rapidité dépend de lexpérience avec le bleu, maniement de la sonde, comptage ex-vivo, réexploration du champ après chaque exérèse (sonde, visuel et palpation)Apprentissage pour le chirurgien : rapidité dépend de lexpérience avec le bleu, maniement de la sonde, comptage ex-vivo, réexploration du champ après chaque exérèse (sonde, visuel et palpation) Apprentissage pour lanatomo-pathologiste : lecture au bloc, analyse immuno-histochimiqueApprentissage pour lanatomo-pathologiste : lecture au bloc, analyse immuno-histochimique


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