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1 sapoclinique.com

2 LES 5 RECOMMANDATIONS l’AB prophylaxie est optionnelle:
Facteurs orientant le choix dans les situations où l’AB prophylaxie est optionnelle: EN FAVEUR DE LA PRESCRIPTION TERRAIN: Âge > 65 ans Insuffisances cardiaque, rénale, respiratoire, hépatique Diabète Immunodépression acquise, constitutionnelle ou thérapeutique 2. ETAT DENTAIRE DEFECTUEUX 3. GESTES Saignement important Geste techniquement difficile Souhait du patient après information EN FAVEUR DE L’ABSENTION ALLERGIE A DE MULTIPLES ANTIBIOTIQUES SOUHAIT DU PATIENT APRES INFORMATION Chez A et B prendre les précautions suivantes: BdB à la CHX pendant 30’’ avant tout soin faire un minimum de séances si antibioprophylaxie au moins 10j. entre les séances LES 5 RECOMMANDATIONS DEFINITION DES GROUPES A RISQUE IMPORTANCE DES MESURES D’HYGIENE GESTES BUCCODENTAIRES GESTES AUTRES QUE BUCCODENTAIRES MODALITES D’ANTIBIOPROPHYLAXIE ANTIBIOPROPHYLAXIE GROUPE A GROUPE B Geste à risque Recommandée optionnelle Geste non à risque Non recommandée

3 LES 5 RECOMMANDATIONS PRODUIT
Prise unique dans l’heure précédent l’intervention PAS ALLERGIE aux bétalactamines AMOXICILLINE 3g per os ALLERGIE aux bétalactamines PRISTINAMYCINE ou CLINDAMYCINE 1g per os 600 mg per os 5. MODALITES D’ANTIBIOPROPHYLAXIE

4 MEDICAMENTS AGISSANT SUR L’HEMOSTASE ET LA COAGULATION
AGENTS ANTIPLAQUETTAIRES Utilisés pour prévenir ou limiter la thrombose artérielle qui complique l’athérosclérose 1. anti-activateurs plaquettaires < aspirine et salicylés: kardegic®, cardiosolupsan®, aspirine®, catalgine® < thiénopyridines: plavix®, ticlid®, ticlopidine® < autres: persantine®, cleridium®, cebutid®, anturan®, corvasal® < associations: asasantine LP® 2. antiagrégants plaquettaires: anti-GP IIbIIIa: réservés à l’usage hospitalier

5 MEDICAMENTS AGISSANT SUR L’HEMOSTASE ET LA COAGULATION
ANTICOAGULANTS Destinés à prévenir la thrombose veineuse pour éviter sa complication principale, l’embolie 1. héparines < non fractionnées: héparine®, calciparine® < HBPM: fragmine®, lovenox®, innohep®, fraxiparine®, fraxodi®, orgaran®, < autres: revasc®, refludan®, arixtra® 2. AVK: coumadine®, sintron®, préviscan® 3. fibrinolytiques: uniquement à usage hospitalier

6 ENTRETIEN: FICHE Hématome épistaxis gingivorragies règles Famille
Hosp. opération accouchement transfusion Insuffisance hypothyroïdie hémopathie Médicaments (liste) Habitudes alimentaires Ethylisme Examen hemostase consultation spécialisée

7 DEPISTAGE: ARBRE OUI mais ENTRETIEN - - ± LABO + + NON EXAMEN Ou spec
Geste à risque modéré Geste à risque élevé

8 RISQUE CONNU PATIENTS SOUS AAP CONCLUSIONS:
Passé: tendance à minimiser le risque thromboembolique par rapport au risque hémorragique Études rétrospectives: survenue des complications 1 à 3 semaines postopératoires, même avec relais par cebutid Il est actuellement recommandé de ne pas interrompre le traitement dans la totalité des situations cliniques, moyennant un certain nombre de précautions (entretien, suppression de l’inflammation, hémostase chirurgicale, conseils et surveillance postopératoires)

9 RISQUE CONNU PATIENTS SOUS AVK CONCLUSIONS Il y a consensus actuel sur l’indication du relais héparinique: extractions MULTIPLES à réaliser, en une seule séance, rapidement, avant une intervention de chirurgie cardiaque Mené par un hématologue Diminution pour amener l’INR entre 1,5 et 2 présente un risque thromboembolique La plupart des interventions chirurgicales cardiovasculaires laissent les AVK

10 PROTOCOLE SAPO Analgésie Temps chirurgical Comblement de l’alvéole
Suture Compresse de surgicel Collage Isolation

11 PROTOCOLE SAPO d. Protocole SAPO (2) CONCLUSIONS Dans la majorité des cas des patients traités par AAP: surgicel + sutures + compresse d’acide tranexamique Les patients sous AVK nécessitent la possibilité de pratiquer un collage Cette technique peut aussi être utilisée pour des patients présentant un risque hémorragique (par exemple cirrhose alcoolique) ou hémorragie sans cause apparente

12 ARBRE THERAPEUTIQUE NORMAL HEMO AAP AVK GENERALE COMP-REC + EXACYL
+ COLLAGE HOPITAL SURVEILLANCE + - Gestes d’urgence RAS SMUR

13 BI OU DIPHOSPHONATES 3. MOLECULES BISPHOPHONATES AC.ALENDRONIQUE
FOSAMAX® FOSAVANCE® ALENDRONATE® AC.RISEDRONIQUE ACTONEL® AC.IBANDRONIQUE BONDRONAT® BONVIVA® AC.TILUDRONIQUE SKELID® AC.ZOLEDRONIQUE ZOMESTA® ACLASTA® AC.PAMIDRONIQUE AREDIA PAMIDRONATE® AC.CLODRONIQUE CLASTOBAN® LYTOS® AC.ETIDRONIQUE DIDRONEL® BI OU DIPHOSPHONATES 3. MOLECULES

14 DECHARGE VERTICALE 2. SULCULAIRE 1 VESTIBULAIRE 2’. SULCULAIRE
PALATINE 3. FAITIERE TUBEROSITAIRE 4. MUQUEUSE RETRO- 1 2 2’ 3 4 TG SAPO CLINIQUE

15 LES INCISIONS VESTIBULAIRE: de mésial de 6 à distal de 7
LINGUALE: de distal de 7 à mésial de 6 DECHARGE: de l’angle disto -vestibulaire de 7 vers le bord antérieur de la branche, en pleine épaisseur, puis sur le bord ant.en épaisseur partielle vers le haut 3 2 1 TG SAPO CLINIQUE

16 LA VERSION MESIALE CLASSE I II III SITUATION A B C DEGAGEMENT OSSEUX
+ ++ +++ S FRAGMENTATION DENTAIRE - T E LUXATION M - D D ABST ou coron. D+M N V - L Toujours privilégier en vestibulaire Dépend de la situation clinique MAIS la protection linguale autorise le dégagement L O TG SAPO CLINIQUE

17 LA DENT HORIZONTALE CLASSE I II III SITUATION A B C DEGAGEMENT OSSEUX
++ +++ ABS ou coron S FRAGMENTATION DENTAIRE + - T E LUXATION M - D M ABST D+M N V - L Toujours privilégier en vestibulaire Dépend de la situation clinique MAIS la protection linguale autorise le dégagement L O TG SAPO CLINIQUE

18 LA DENT VERTICALE CLASSE I II III SITUATION A B C DEGAGEMENT OSSEUX
+ +++ ++ ABS ou coron S FRAGMENTATION DENTAIRE - T E LUXATION M - D D ABST N V - L Toujours privilégier en vestibulaire Dépend de la situation clinique MAIS la protection linguale autorise le dégagement Tenir compte de l’axe des racines O TG SAPO CLINIQUE

19 LA VERSION DISTALE CLASSE I II III SITUATION A B C DEGAGEMENT OSSEUX
+ ++ +++ ABS ou coron S FRAGMENTATION DENTAIRE T E LUXATION M - D D N V - L Toujours privilégier en vestibulaire Dépend de la situation clinique MAIS la protection linguale autorise le dégagement L O TG SAPO CLINIQUE

20 LE RISQUE MANDIBULAIRE POSTERIEUR
PARADE N.A.I An.dentaire+labiomen Scanner + guide A.A.I. Hémorragie intraosseuse A.F. Hémorragie sévère .Pas de décharge vestibulaire .Lambeau mucopériosté V N.B. Hypoesthésie vestibule Ép. partielle b.ant.branche N.MH moteur Lambeau mucopériosté L A.MH Petit saignement N.L. Hypoesthésie linguale LE RISQUE MANDIBULAIRE POSTERIEUR TG SAPO CLINIQUE

21 LE RISQUE niveau FORAMEN MENTONNIER
CAUSE EFFET PARADE NERF MENTON INCISION Perte de sensibilité labio-mentonnière sulculaire puis partielle FORAGE Perte de sensibilité labio-mentonnière et mandibulaire ant. Radio imagerie ARTERE INCISON Hémorragie vestibulaire Hémorragie interne TG SAPO CLINIQUE

22 ARTERE QUAND TYPE PREVENIR
INCISIVE Forage de 33 à 43 petit calibre Bon positionnement MENTON. Inc. verticale vestibulaire Pleine épaisseur MYLOHYOÏD. Incision linguale Respecter le MH BR.MEDIALE SUBLINGUALE Forage médian trop profond -calibre moyen -Endoosseux Pas d’Implant trop long dans le PSM SUBMENTALE Perforation du bord basilaire niveau canine ou prémolaire Gros calibre. tissus mous sans repères Pas de doigt pour sentir la bicorticalité Perforation de la corticale linguale niveau canine ou prémolaire -pas d’incision linguale -pleine épaisseur -pas perforer TG SAPO CLINIQUE