PANCREATITE AIGÜE.

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1 PANCREATITE AIGÜE

2 CAS CLINIQUE:Mme R Femme :80A
Admise en réanimation pour détresse respiratoire aigue post pancréatite aigüe.

3 HDLM Le 4/12:Adressé aux Urgence St roch par son MG
Dlr abdo diffuse en barre +/- nausées, vomissements Le 4/12:Transfert en STC gastro pour P.A Le 5/12:Transfert en réa pour détresse respiratoire

4 EXAMEN CLINIQUE T.A:130 pouls:103 54 cardio_-vasc:BDC assourdis
Pulm:polypnée;baisse du MV bilatéral Abdo:ventre pléthorique;dlr diffuse avec défense;murphy + Imagerie:P.A Balthazar E d’origine biliaire

5 PANCREATITE AIGÜE

6 EPIDEMIOLOGIE Incidence: 5000 K /an prévalence: 0.4%
Age moyen au moment du diagnostic:55A légère prédominance masculine Mortalité globale: 10% variation en fonction de la gravité de la P.A

7 PHYSIOPATHOLOGIE PANCREAS PHYSIOLOGIQUE PANCREATITE AIGÜE
2 Fonctions: -fonction endocrine =insuline -fonction exocrine = Ez pancréatiques PANCREATITE AIGÜE Activation des Ez pancreatiques au sein du pancreas

8 RAPPEL ANATOMIQUE

9 PHYSIOPATHOLOGIE PANCREATITE AIGUË Effet local des Ez pancreatiques:
- protéolyse avec liquéfaction de la glande - lipolyse avec liponécrose responsable de coulées de necrose. - inflammation Effet systemique des Ez pancréatiques

10 ETIOLOGIES 2 étiologies principales Autres Alcool: 40%
lithiase biliaire(VBP+++) :40% Alcool: 40% Autres Métaboliques (hypercalcémie, hyperlipoprotéinemie) Médicamenteuse Obstruction canaux pancréatiques (pancreas divisum,pancreas annulaire,tumeur intracanalaire..) Post-op; post-traumatique; post-ERCP Infections, maladies systémiques, génétique Idiopathique :10%

11 RAPPEL ANATOMIQUE

12 DIAGNOSTIC CLINIQUE Signes fonctionnels abdominaux
Dlr abdo (100% K),epigastrique, brutale, transfixiante Iléus reflexe Signes fonctionnels extra abdominaux Absence de fièvre si P.A non compliquée Subictère Signes de choc

13 DIAGNOSTIC CLINIQUE SIGNES PHYSIQUES
Discordance importante entre gravité de la pathologie et pauvreté des SP - défense epiG - météorisme, BHA diminués, +/- ascite - Examen général: SP de choc

14 DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE
A visée diagnostique Amylasémie/ amylasurie Lipasémie A visée pronostique GB Glycémie,glycosurie Bilan coag ;TCA; Plq; hemoc…

15 IMAGERIE ASP Echographie TDM Peu d’intérêt pour diagnostic de P.A
Intérêt pour diagnostic étiologique: MEE lithiase TDM Affirmation du diagnostic Différenciation des formes anatomiques de P.A Evaluation des éléments pronostiques

16 La forme oedémateuse peut évoluer vers la P.A nécrotico-hémorragique
DIFFERENTES FORMES P.A OEDEMATEUSES Forme bénigne Guérison sans séquelles P.A NECROTICO-HEMORRAGIQUE Forme grave La forme oedémateuse peut évoluer vers la P.A nécrotico-hémorragique

17 IMAGERIE

18 IMAGERIE

19 IMAGERIE

20 IMAGERIE

21 DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
Lithiase cholédoque Ulcère perforé Infarctus mésentérique Occlusion intestinale Salpingite GEU

22 COMPLICATIONS LOCALES
NECROSE PANCREATIQUE INFECTION DE LA NECROSE PANCREATIQUE Complication loco régionale la plus grave PSEUDO-KYSTES ABCES

23 COMPLICATIONS GENERALES
INFLAMMATION SYSTEMIQUE A l’origine de chocs , de défaillance multiviscérale

24 COMPLICATIONS GENERALES
PULMONAIRES:OAP lésionnel,épanchements CARDIO-VASC: Choc hypovolémique RENALES: IR fonctionnelle, nephropathies PSY: agitation, sd confusionnel SEPTICEMIES NEURO:Encéphalopathies métaboliques

25 CRITERES PRONOSTIQUES
SCORE DE RANSON

26 CRITERES PRONOSTIQUES
BALTHAZAR A: pancréas normal B: élargissement diffus ou localisé du pancréas C: stade B avec une infiltration graisseuse péripancréatique D: présence d'une seule coulée pancréatique E: 2 coulées pancréatiques au moins

27 TRAITEMENT MEDICAL Expansion volémique
Aspiration naso-gastrique , jeûne strict Antalgiques Apport calorique ABthérapie: formes sévères Ventilation assistée: IR par oédème lésionnel

28 TRAITEMENT CHIRURGICAL
Traitement étiologique traiter la lithiase+++ Traitement des complications locales

29 CONCLUSION PA = affection cliniquement dominée par la douleur qui représente une complication grave de la lithiase et de l’alcoolisme. recherche d'une étiologie biliaire importante complications fréquentes traitement médical (réanimation)+++ pronostic variable