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OSTEOSYNTHESE COSTALE DANS LES TRAUMATISMES THORACIQUES Honorine BROCARD, Adeline DUCHET, Anne REYMOND, Bertille RINCHE Service de Chirurgie Générale et.

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1 OSTEOSYNTHESE COSTALE DANS LES TRAUMATISMES THORACIQUES Honorine BROCARD, Adeline DUCHET, Anne REYMOND, Bertille RINCHE Service de Chirurgie Générale et Thoracique Pr O.TIFFET, Dr A.PATOIR

2 Rappel anatomique –Arrière : colonne vertébrale et les omoplates –Latéralement : arcs costaux –En avant : sternum et cartilages chondro-costaux

3 Rappel anatomique Charpente musculo- aponévrotique –en arrière : les muscles para-vertébraux –latéralement : les muscles intercostaux, gd dorsal, gd dentelé –en avant : les muscles pectoraux –au dessus et en avant : les muscles sterno-cléido- mastoïdiens,

4 Rappel anatomique La cage thoracique : - maintien et protection des organes vitaux et structures viscérales viscérales - Mécanique ventilatoire

5 Epidémiologie Accidents: 4° cause de mortalité en Europe Accidents: 4° cause de mortalité en Europe traumatismes: 1ere cause de décès chez le jeune traumatismes: 1ere cause de décès chez le jeune 40% de décès chez l enfant 40% de décès chez l enfant atteinte thoracique retrouvée chez 33% des traumatisés et 40 à 50% des non ceinturés atteinte thoracique retrouvée chez 33% des traumatisés et 40 à 50% des non ceinturés atteinte thoracique 1ere cause de décès immédiat. atteinte thoracique 1ere cause de décès immédiat. 25 à 50% des décès secondaires 25 à 50% des décès secondaires 25% des trauma thorax graves demblée 25% des trauma thorax graves demblée 25% d aggravation secondaire 25% d aggravation secondaire en Europe 90% des trauma thoraciques sont fermés en Europe 90% des trauma thoraciques sont fermés Enfant ; lésions organes internes Enfant ; lésions organes internes Adulte ; lésions cage Adulte ; lésions cage

6 Physiopathologie des traumatismes fermés mécanismes Contusion thoracique par choc direct Contusion thoracique par choc direct Écrasement (antéro-posterieur) : Écrasement (antéro-posterieur) : Lésions bilatérales Lésions bilatérales Lésions internes par hyperpression Lésions internes par hyperpression Décélération Décélération Lésions cœur, aorte, TSA

7 Physiopathologie Traumatisé thorax = sujet hypoxique Traumatisé thorax = sujet hypoxique symptôme dont l évolution peut-être grave: symptôme dont l évolution peut-être grave: immédiat: détresse respiratoire long terme: Insuffisance respiratoire chronique restrictive Volet thoracique = déstabilisation architecture cage thoracique. Volet thoracique = déstabilisation architecture cage thoracique.

8 4 FACTEURS HYPOXIE DOULEUR DOULEUR TROUBLES DE LA MECANIQUE VENTILATOIRE TROUBLES DE LA MECANIQUE VENTILATOIRE EPANCHEMENTS PLEURAUX EPANCHEMENTS PLEURAUX CONTUSIONS PULMONAIRES CONTUSIONS PULMONAIRES Physiopathologie

9 Traumatologie thoracique Lésions osseuses : fractures costales fractures costales Fractures sternales Fractures sternales Les volets costaux Les volets costaux volet antérieurs + instables volet antérieurs + instables

10 Indications ostéosynthèse « de passage » ostéosynthèse « de passage » ostéosynthèse de grandes déformations pariétales ou de larges volets antérieurs instables ostéosynthèse de grandes déformations pariétales ou de larges volets antérieurs instables ostéosynthèse en cas déchec de sevrage ventilatoire lié au décrochement du volet ostéosynthèse en cas déchec de sevrage ventilatoire lié au décrochement du volet ostéosynthèse précoce pour éviter une ventilation prolongée, en absence de contusion pulmonaire ou de TC ostéosynthèse précoce pour éviter une ventilation prolongée, en absence de contusion pulmonaire ou de TC Littérature pauvre; recommandations basées sur des études avec de faibles effectifs René Jancovici et al; EMC 2009 Practice Management Guideline for Pulmonary Contusion - Flail Chest June 2006

11 Ostéosynthèse costale Cest un acte chirurgical utilisant du matériel pour supprimer la mobilité pariétale anormale et rétablir la morphologie et la rigidité costale Cest un acte chirurgical utilisant du matériel pour supprimer la mobilité pariétale anormale et rétablir la morphologie et la rigidité costale

12 Les techniques dostéosynthèse Les techniques dostéosynthèse Agrafes de Judet Agrafes de Judet

13 Les techniques dostéosynthèse Attelle-agrafes à glissières de Borrelly Attelle-agrafes à glissières de Borrelly

14 Broches de Kirschner Broches de Kirschner Lestechniquesdostéosynthèse Les techniques dostéosynthèse

15 ostéosynthèse par plaques et vis Les techniques dostéosynthèse

16 Agrafes en titane Stratos ® STRAsbourg Thoracic Osteosyntheses system Les techniques dostéosynthèse

17 Aspect intra opératoire

18 Traitement chirurgical Incision selon lésions Décaillotage Bilan et TTT lésions organes - Drainage - osteosynthèse

19 Intervention Induction: –Stabilisation au plan hémodynamique –Intubation sélective

20 Voies dabord Bi sous-pectorale thoracotomie sternotomie Intervention

21 Intervention Installation / champage

22 Intervention Schéma de la salle : chir Int Respirateur BE Table instrument ation Table pont ibode aspi

23 Intervention le matériel

24 Intervention - Ouverture de la plèvre -Soit volontaire -Soit de rencontre - Exploration - Hémostase

25 Ostéosynthèse – rétablir la morphologie – rigidité costale – Fixation des foyers de fractures – Réduction anatomique Intervention

26 - Lavage - Drainage - Fermeture - Pansements

27 Complications post opératoire Court terme Court terme Long terme Long terme Mobilisation du matériel

28 Conclusion A lheure actuelle, les indications d ostéosynthèse précoce pourraient être élargies notamment aux patients présentant des contusions pulmonaires. Sous réserve dévaluations prospectives…

29 Merci de votre attention


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