Troubles du rythme et de la conduction

Présentation au sujet: "Troubles du rythme et de la conduction"— Transcription de la présentation:

1 Troubles du rythme et de la conduction
G Gosselin, Cours IFSI, 2007

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4 I Bloc de branche Ralentissement ou interruption de la conduction dans l’une des branches du faisceau de Hiss. Le ventricule correspondant se dépolarise donc avec retard par rapport à l’autre, d’où l’élargissement des QRS. Complet ou incomplet Organique ou fonctionnel

5 Bloc de branche complet
Durée du QRS > 0,12 s BBG complet R exclusif en V6 et DI QS en V1 V2 V3 BBD complet rSr’ en V1 Onde S « traînante » en DI et V6

6 Bloc de branche incomplet
Durée du QRS comprise entre 0,08 et 0,12 s Hémiblocs gauches Antérieur : déviation axiale gauche au delà de –30° Postérieur : déviation axiale droite au delà de 120° Hémibloc droit

7 II Blocs auriculo-ventriculaires
Anomalie de conduction entre les oreillettes et les ventricules, pouvant se situer à n’importe quel étage des voies de conduction auriculo-ventriculaires: Bloc nodal : nœud AV Bloc infra-nodal : Tronc du faisceau de Hiss Branches du faisceau de Hiss

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9 Blocs auriculo-ventriculaires : classification
BAV du premier degré Allongement du PR > 0,2 s BAV du second degré Mobitz I : allongement progressif du PR, jusqu’à la survenue d’une onde P bloquée. Mobitz II : ondes P bloquées de façon inopinée, sans allongement préalable de l’intervalle PR. BAV du troisième degré ou complet Dissociation AV totale, rythme d’échappement jonctionnel ou ventriculaire

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11 Blocs auriculo-ventriculaires aigus : étiologies
Infarctus du myocarde Traumatiques et post-opératoires Infectieux : Endocardites Rhumatisme articulaire aigu Viroses Maladie de Lyme Médicamenteux

12 Blocs auriculo-ventriculaires chroniques : étiologies
Congénitaux Valvulopathies Cardiomyopathies hypertrophiques Maladies de système: spondylarthrite ankylosante Idiopathiques : dégénératifs

13 Blocs auriculo-ventriculaires : traitement
Isuprel Sonde d’entraînement électro-systolique Si BAV permanent : stimulateur cardiaque (pace-maker)

14 III Dysfonction sinusale
Insuffisance chronotrope d’effort Bradycardie sinusale permanente Pauses sinusales

15 Dysfonction sinusale Causes : Traitement :
Dégénératives Médicamenteuses Traitement : Selon la symptômatologie discuter l’implantation d’un stimulateur cardiaque

16 IV Arythmies ventriculaires
Extra-systoles ventriculaires Dépolarisation ectopique et prématurée d’un ventricule QRS large prématuré

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18 Arythmies ventriculaires
B) Tachycardies ventriculaires Rythme ventriculaire ectopique rapide Tachycardie à QRS larges Tolérance variable selon la fréquence et la fonction cardiaque

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20 Arythmies ventriculaires : étiologies
Cardiopathies ischémiques Cardiopathies sévères ( hypertensives, dilatées, hypertrophiques ) Prolapsus valvulaire mitral Dysplasie ventriculaire droite arythmogène Iatrogènes (anti-arythmiques, dyskaliémies) Idiopathiques, sur cœur sain

21 Arythmies ventriculaires : traitement
TV mal tolérée = choc électrique Prévention des récidives Béta-bloquants Anti-arythmiques, surtout amiodarone Défibrillateur automatique implantable Ablation par radiofréquence

22 Arythmies ventriculaires
C) Torsades de pointe Tachycardie ventriculaire polymorphe, les complexes QRS changent d’axe Causées par un allongement de QT (Hypokaliémie, médicaments, congénital) Déclenchées par une ESV Risque de dégénérer en fibrillation ventriculaire

23 Traitement de la torsade de pointes:
Prévention des récidives en accélérant la fréquence cardiaque par Isuprel ou sonde d’entraînement électro-systolique Sulfate de Magnésium iv Correction d’un déficit potassique Arrêt des médicaments allongeant le QT

24 Arythmies ventriculaires
Fibrillation ventriculaire = arrêt cardiaque Choc électrique externe en urgence

25 V Tachycardies jonctionnelles
Appelée également Maladie de Bouveret

26 Tachycardies jonctionnelles
Pathologie bénigne survenant sur cœur sain Débute souvent tôt dans la vie Crises de tachycardie à début et fin brusque Cèdent aux manœuvres vagales, ou médicaments ( inhibiteurs calciques ou stryadine iv )

27 Tachycardies jonctionnelles
Traitement : Crises rares : pas de taitement Crises fréquentes ou mal supportées : Médicaments béta-bloqueurs ou inhibiteurs calciques Ablation par radio-fréquence

28 VI Fibrillation et flutter auriculaire
Fibrillation auriculaire : Tachycardie irrégulière à QRS fins Pas d’ondes P, trémulations de la ligne iso électrique

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30 Fibrillation et flutter auriculaire
Tachycardie auriculaire régulière vers 300/min Ondes P remplacées par des ondes F régulières en dents de scie QRS fins et réguliers 2/1 (150/min) ou 3/1 (100/min)

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32 Fibrillation et flutter auriculaire
Causes extra cardiaques Hyperthyroïdie Affections bronchiques ou pulmonaires aigües Fièvre Intoxication éthylique aigue Causes cardiaques Toutes les cardiopathies peuvent se compliquer de fibrillation ou flutter auriculaire Idiopathique : sur cœur sain

33 Fibrillation et flutter auriculaire complications
Diminution du débit cardiaque ( 20%) Thromboses intra-auriculaires, embolies : Cérébrales AVC, AIT Ischémie aiguë des Mb Inférieurs Embolies pulmonaires paradoxales au travers d’un foramen ovale perméable

34 Fibrillation et flutter auriculaire traitement
Si mauvaise tolérance hémodynamique : ralentir, ou réduire en urgence Médicaments bradycardisants : béta-bloqueurs, inhibiteurs calciques, digoxine Choc électrique externe sous brève AG

35 Fibrillation et flutter auriculaire traitement
Prévention des complications thrombo-emboliques par anticoagulants Héparine initialement Relais par AVK

36 Fibrillation et flutter auriculaire traitement
A plus long terme, deux stratégies possibles: Régulariser et maintenir le rythme sinusal Cardioversion médicamenteuse ou électrique puis traitement anti-arythmique. Contrôler la fréquence cardiaque en respectant l’arythmie.

37 Fibrillation et flutter auriculaire traitement
Possibilité de traitement curatif par radiofréquence Efficace et courant en ce qui concerne le flutter Moins courant, plus difficile et parfois décevant en ce qui concerne la fibrillation atriale