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Travail de fin détude diplôme détat dinfirmier anesthésiste BRUNEHAUT Laurent Sous la direction de : Mr SIFREU Alain Promotion 2005/2007 Ecole dinfirmiers.

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1 Travail de fin détude diplôme détat dinfirmier anesthésiste BRUNEHAUT Laurent Sous la direction de : Mr SIFREU Alain Promotion 2005/2007 Ecole dinfirmiers anesthésistes de Clermont-Ferrand

2 LA FEUILLE DANESTHESIE MANUSCRITE ? OÙ INFORMATIQUE ?

3 INTRODUCTION Intérêt de la feuille danesthésie informatisée, dans une situation durgence, pour une surveillance peropératoire sur un plan hémodynamique, afin de se sécuriser sur un plan médicolégal.

4 La retranscription manuelle des données expose à des imperfections de saisies aboutissant à un document souvent incomplet Retranscription des données de mémoire. Retranscription des données de mémoire. Lissage des courbes, données anormales ou non notées. Lissage des courbes, données anormales ou non notées. Base de temps non respectée : ex, noté toutes les 10mn. Base de temps non respectée : ex, noté toutes les 10mn. Ecriture non lisible. Ecriture non lisible. Plusieurs intervenants pas toujours identifiés. Plusieurs intervenants pas toujours identifiés.

5 La feuille informatisée permet de : Disposer de lensemble des informations hémodynamiques précises et lisibles. Disposer de lensemble des informations hémodynamiques précises et lisibles. De limiter les risques de pertes. De limiter les risques de pertes. Permettre un gain de temps. Permettre un gain de temps. Davoir une vision globale du patient. Davoir une vision globale du patient. Déviter les recopiages à postériori. Déviter les recopiages à postériori.

6 ASPECT MEDICO-LEGAL Erreur de retranscripton

7 CIVILE/ADMINISTRATIF(10 ans) FAUTE liée au service: FAUTE de surveillance prise de constante. FAUTE de surveillance prise de constante. Expertise anesthesiste. Expertise anesthesiste. Hopital ou assureur assure le dédommagement. Hopital ou assureur assure le dédommagement.

8 RESPONSABILITE PENALE Faute personnelle: Faute personnelle: LIEN DIRECT ET CERTAIN entre le défaut de prise de constante et laccident. LIEN DIRECT ET CERTAIN entre le défaut de prise de constante et laccident. Homicide involontaire ART (3ans - 45M euro). Homicide involontaire ART (3ans - 45M euro). Atteinte involontaire de lintégrité ART Atteinte involontaire de lintégrité ART ( 2ans - 30M euro). Difficile à démontrer. Difficile à démontrer. EXISTE T IL UN PROTOCOLE? (périodicité des prises de constantes). EXISTE T IL UN PROTOCOLE? (périodicité des prises de constantes).

9 DISCIPLINAIRE Avertissement, blâme, suspension, révocation... Avertissement, blâme, suspension, révocation... AUTRE AUTRE Insuffisance professionnelle = licenciement. Insuffisance professionnelle = licenciement.

10 Jurisprudence Jurisprudence Tribunal Civil : Absence de pièces au dossier médical, tel que lenregistrement du monitoring et la feuille danesthésie lors dun accouchement. Absence de pièces au dossier médical, tel que lenregistrement du monitoring et la feuille danesthésie lors dun accouchement. Cours de cassation: Anesthésie ALR AG ACR, la feuille d anesth é sie incompl è te expertise = manquement dans la surveillance per op = n é gligence = non cons é quence certaine du DC. Anesthésie ALR AG ACR, la feuille d anesth é sie incompl è te expertise = manquement dans la surveillance per op = n é gligence = non cons é quence certaine du DC. Feuille d anesth é sie remplie jusqu à 10h, mais pas de tra ç abilit é de 10h à 18h et pas de feuille de perfusion. Feuille d anesth é sie remplie jusqu à 10h, mais pas de tra ç abilit é de 10h à 18h et pas de feuille de perfusion. DC du patient le lendemain matin. DC du patient le lendemain matin. Aucun lien de causalit é entre d é faut de surveillance et DC n ont pu être mis en é vidence.

11 Que faire sur un plan médico-légal ? Il faut un document Il faut un document écrit écrit dune qualité irréprochable dune qualité irréprochable

12 Enquête sur lintérêt de la feuille danesthésie informatisée Connaissance de lexistence de société savante. Connaissance de lexistence de société savante. Méconnaissance des recommandations. Méconnaissance des recommandations. Non respect des recommandations. Non respect des recommandations.

13 La feuille informatisée au bloc? Favorable majoritairement

14 Loutil informatique permettrait : Daméliorer la qualité des soins et la prise en charge du patient. Daméliorer la qualité des soins et la prise en charge du patient. Lexactitude des données est non modifiable. Lexactitude des données est non modifiable. Constantes notées à heure recommandée. Constantes notées à heure recommandée. Dossier patient unique à labri des regards. Dossier patient unique à labri des regards. Moins de perte dinformation. Moins de perte dinformation. Lecture plus facile et uniformisée. Lecture plus facile et uniformisée. Amélioration de la traçabilité. Amélioration de la traçabilité. Archivage simplifié. Archivage simplifié. Gain de temps. Gain de temps.

15 Sur un plan législatif Des outils daide au travail existent et on fait leur preuve en terme de fiabilité, de gain de temps, pour la traçabilité et la sécurité. La législation permet lavancée technologique en encadrant et contrôlant linformatique dans le domaine de la santé. Le cadre législatif est défini sur un plan national et européen. Accréditation engage les instituts de soins vers linformatisation du système médical.

16 Mais à quel prix? NHE

17 CREATION DU DOSSIER PATIENT INFORMATISE 1er établissement pour un objectif zéro papier. 1er établissement pour un objectif zéro papier. En partenariat: En partenariat: MC KESSON, logiciel dossier patient. MC KESSON, logiciel dossier patient. CAP GEMINI, dossier par spécialité après expertise des professionnels CAP GEMINI, dossier par spécialité après expertise des professionnels

18 Projet global 12 millions deuro Acquisiton du matériel: Licence. Licence. Serveur. Serveur. Wifi. Wifi. Prestation installation. Prestation installation. Paramétrage. Paramétrage. Formation. Formation.

19 Formation 3000 personnes à former Maintenance 20% du prix de la licence

20 Problèmes pouvant survenir Immaturité du logiciel = incertitude du résultat. Immaturité du logiciel = incertitude du résultat. Questionnement concernant la sécurité. Questionnement concernant la sécurité. Infrastructure lourde et coûteuse (interdiction Infrastructure lourde et coûteuse (interdiction de tolérer une panne à 24h). Difficult é de mise en place de la fluidit é du processus du suivi du patient. Difficult é de mise en place de la fluidit é du processus du suivi du patient. D é rive du soignant. D é rive du soignant.

21 Conclusion LIADE est un professionnel de santé, à ce titre, il se doit dêtre efficace en permanence et en toute situation. Mais lêtre humain nest pas une machine et nest pas infaillible. Linformatique est présente partout malgré nous, lévolution est inéluctable.

22 Le problème majeur de cet outil est le coût, à linstallation, lachat, lentretien et la formation de personnel. Mais largent rentre-t-il en compte lorsquil sagit daméliorer la qualité des soins et la sécurité des malades ?

23 Linformatique est un outil fantastique, il na pas fini de surprendre par ses possibilités. En pleine évolution. Actuellement elle aide les professionnels dans la tenue de la feuille danesthésie, mais demain ne va-t-elle pas jouer un rôle plus important dans lanesthésie proprement dite ?

24 Cet outil, majoritairement accepté par la population, nest pas une fin en soi, il ne remplace en rien la personne qui sen sert. Lexpérience dans le domaine de lanesthésie ne pourra jamais être suppléée par linformatique.

25 FIN

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