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Lélectrocardiogramme 1ère année février2009 Promotion 2009/2012 Septembre 2009.

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1 Lélectrocardiogramme 1ère année février2009 Promotion 2009/2012 Septembre 2009

2 Plan Objectifs Physiologie Définition et principe Cadre légal Indications Rôle infirmier Critères de normalité Réalisation

3 Objectifs : Donner à la personne soignée des informations spécifiques et adaptées sur le principe et le déroulement de lECG Citer ces principales indications Décrire la préparation de la personne Réaliser un ECG Enoncer les éléments de normalité

4 Physiologie La stimulation électrique naît du nœud sinusal La dépolarisation des fibres myocardiques déclenche leur contraction L'électrocardiogramme est l'enregistrement des variations de potentiel électrique (dépolarisation puis repolarisation) des cellules myocardiques

5 Définition et principe LECG est lenregistrement de lactivité électrique du cœur et permet de détecter certaines maladies cardiaques. Ces variations électriques naissent dans le myocarde et se propagent dans tout le corps Elles peuvent être recueillies en des points très variés et particulièrement à la surface de la peau

6 Principe (suite) Les dérivations périphériques comportent 4 électrodes –Une électrode au niveau du bras droit –Une électrode au niveau du bras gauche –Une électrode au niveau de la jambe gauche –Une électrode indifférente au niveau de la jambe droite

7 Principe (suite) Les dérivations précordiales situées dans un plan horizontal. Sont au nombre de 6 et se situent au niveau d'un arc allant du sternum vers l'aisselle gauche en passant en dessous du mamelon gauche.

8 Cadre légal Code de la santé publique, décret du 29/07/04, article R4311-7, 28° ….en application dune prescription médicale…protocole… Article °…participe à la mise en œuvre par le médecin des techniques suivantes….ECG avec épreuve deffort ou emploi de médicaments modificateurs

9 La séquence de base du cycle cardiaque 1 pt carreau=0.04sec /1 gd carreau=0.2sec/ 5gd carreaux=1sec

10 Indications Bilan pré-opératoire Dépistage des pathologies cardiaques (bilan HTA, souffles) Suivi des pathologies cardiaques (IDM, Rythme) Pendant et après une douleur thoracique Bilan de malaise

11 Rôle infirmier Évaluer la situation La prescription est elle urgente ou non? Informer et expliquer Sassurez de la qualité du résultat Évaluer les critères de normalité de lECG

12 Critères de normalité Rythme régulier sinusal Fréquence cardiaque Espace PR Segment ST Onde T positive

13 ECG normal Ligne isoélectrique 83 bpm: battements par minute régulier T+ T- ici physiologique Vitesse de défilement amplitude

14 Le matériel Lappareil à Électrocardiogramme Lunité centrale Les 10 fiches de branchement Le papier millimètré Le clavier (numérique et alphabétique)

15 Le matériel Les fiches de branchement Les électrodes (autocollantes, à usage unique)

16 Positionnement des électrodes autocollantes Au niveau des membres (à la même hauteur) - bras droit et gauche

17 Positionnement des électrodes autocollantes jambes droite et gauche (principalement au niveau des chevilles)

18 Positionnement des électrodes autocollantes Sur le thorax V1 se positionne au 4ème espace intercostal, sur le bord droit du sternum Attention: ne pas confondre la première côte avec la clavicule

19 Positionnement des électrodes autocollantes Compter 4 espaces intercostaux

20 Positionnement des électrodes autocollantes Positionner lélectrode pour la dérivation V1 au 4ème espace intercostal, sur le bord droit du sternum.

21 Positionnement des électrodes autocollantes Positionner V2 : 4ème espace intercostal, sur le bord gauche du sternum (face à V1)

22 Positionnement des électrodes autocollantes Positionner ensuite V4 : Sur la ligne médio- claviculaire, dans le 5ième intervalle intercostal (sous le mamelon gauche)

23 Positionnement des électrodes autocollantes Positionner V3 : à mi-distance entre les emplacements V2 et V4

24 Positionnement des électrodes autocollantes Positionner V5 : sur la ligne axillaire antérieure, au même niveau horizontal que V4

25 Positionnement des électrodes autocollantes Positionner V6 : sur la ligne médiane axillaire, au même niveau horizontal que V4 et V5

26 Territoire recouvert par les électrodes

27 Le branchement Connecter les électrodes à lappareil par lintermédiaire des fiches de branchement Commencer par séparer les fiches : -Rouge, noir, V1, V2, V3, pour le coté droit du patient -Jaune, vert, V4, V5, V6, pour le coté gauche du patient

28 Le branchement Raccorder la fiche rouge à lélectrode du bras droit,

29 Le branchement Raccorder la fiche jaune à lélectrode du bras gauche,

30 Le branchement Raccorder la fiche noire à lélectrode de la cheville droite, et la fiche verte à lélectrode de la cheville gauche

31 On obtient ainsi: rouge noir Jaune (le soleil) Vert (la prairie )

32 Le branchement Pour les dérivations : V1, V2, V3 fiches nommées : C1, C2, C3.

33 Le branchement C1 se raccorde à la première électrode

34 Le branchement C2 et C3 se raccordent chronologiquement au deux électrodes suivantes: C1 C2 C3

35 Le branchement Pour les dérivations : V4, V5, V6, Fiches nommées: C4, C5, C6.

36 Le branchement C4 C5 C6

37 Préserver la pudeur

38 Lenregistrement Se positionner devant le clavier Vérifier la vitesse de déroulement du papier (25mm/seconde) Vérifier lamplitude de 1mV corresponde à 1 cm

39 Lenregistrement Mettre lappareil sous tension

40 Lenregistrement Introduire les informations concernant la personne

41 Lenregistrement Valider ces informations

42 Lenregistrement Effectuer lenregistrement

43 Lenregistrement Impression de lenregistrement sous forme de tracé prenant en compte toutes les dérivations

44 Lenregistrement Impression terminée

45 Lenregistrement - Détacher le papier - Vérifier les informations et la qualité de lenregistrement

46 Électrocardiogramme de qualité Patient calme, détendu Électrodes bien positionnées Identité notée Heure et circonstances (douleur thoracique ou pas) Vérifier la vitesse de défilement du papier et lamplitude

47 Montrer lélectrocardiogramme au médecin Capacité à différencier un tracé dECG normal ou anormal dans le but dalerter rapidement le médecin

48 Débrancher les électrodes Attention à décoller les électrodes avec douceur (douleur, peau fragile)

49 Désinfecter le matériel Désinfection de lensemble de lappareil et du chariot

50 Remettre lappareil à sa place Penser à le rebrancher


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