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La LMC, annonce diagnostique Service d’hématologie de l’Hôpital Saint Vincent de Paul, Lille.

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1 La LMC, annonce diagnostique Service d’hématologie de l’Hôpital Saint Vincent de Paul, Lille

2  Cette réunion organisée à la demande des médecins généralistes a permis d’échanger entre l’équipe hospitalière qui pose le diagnostique et instaure le traitement et le médecin généraliste qui doit au long cours soutenir son patient.  Le docteur Cambier, Hématologiste, a rappelé que l’arrivée des inhibiteurs de tyrosine kinase a complètement changé la prise en charge de la Leucémie Myéloïde Chronique.  Les critères diagnostiques ont été rappelés ainsi que les examens biologiques nécessaires au suivi et à l’évaluation de la réponse.  Cette consultation d’annonce est éprouvante pour le patient. Souvent, il revient rapidement vers le médecin traitant pour pouvoir « parler »  Me S Dejter, Onco-psychologue et Me le Docteur L Brelinski, Psychiatre, ont évoqué leur rôle au sein du service d’oncohématologie. Elles interviennent auprès des patients à la demande de l’équipe soignante ou à la demande des patients.

3  Fait que le patient soit souvent asymptomatique rend l’annonce de la LMC brutale.  Bien dire, c’est savoir écouter. Que sait déjà le sujet? Se doute-t-il de la sévérité de l’affection? Que veut-il savoir?  Plus la nouvelle est brutale, imprévue, assénée sans tenir compte des capacités de l’individu à recevoir l’information Plus le risque de traumatisme est important. SD

4  Accepter les mécanismes d’adaptation psychique du malade  Présenter les solutions thérapeutiques envisageables  Diffuser une information ajustée et respectueuse du sujet et de sa demande  Répéter les informations  Prendre conscience des mouvements transférentiels et contre- transférentiels SD

5 Important de donner la possibilité au patient d’être :  Soutenu dans son désir de lutter  Entendu dans les creux de ce désir de lutter, dans sa fatigue, dans ses douleurs, dans ses doutes…  Notions de combat et de combativité valorisées par le patient et relayées par les soignants et l’entourage. En réponse aux injonctions sociales sur la maladie. SD

6  Abandonner la conception du cancer comme épisode unique de leur vie.  Accepter de ne plus être tout à fait le/la même qu’avant. « Etre autrement le/la même »  Sujet peut souffrir d’un flou identitaire SD

7 Place du psychiatre en service d’Onco-Hématologie. Dr Lucie Brelinski Psychiatre GH-ICL

8 Fonction?  Rencontre du patient  Rencontre des familles  Rencontre de l’équipe  Travail en partenariat avec les oncologues et hématologues  Lien avec les équipes de psychiatrie de secteur ou libéraux  Lien avec le médecin généraliste

9 Difficultés  Identique à toute psychiatrie de liaison (fonction de « faire du lien »)  Trouver sa place dans une équipe médicale avec une technicité et un rythme de travail important. Temporalité différente.  Doit faire la part entre les facteurs organiques et psychologiques  Evaluation des effets iatrogènes des traitements en cours  Abord médicamenteux difficile car intéractions et réticences des patients

10 Tableaux cliniques fréquents  Tableaux aigus: -Agitation anxieuse -Trouble de l’humeur de type maniaque: attention à la corticothérapie -Idées suicidaires  Trouble dépressif primaire ou secondaire Attention à la dépression masquée par des plaintes multiples Troubles psychotiques: structure préexistante le plus souvent -Trouble de l’humeur de type maniaque: attention à la corticothérapie -Idées suicidaires


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