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Ovariectomie Aurore BONNIN, DES gynécologie 16/01/2013.

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1 Ovariectomie Aurore BONNIN, DES gynécologie 16/01/2013

2 Indications • Kyste organique, suspicion néoplasie • Kyste bénin >8 cm • Torsion avec nécrose • Pyosalpinx sévère++ • Prévention BRCA1 • Cryoconservation on_site/Gynecologie.html http.finvnat.fr

3 Technique chirurgicale : Voie d’abord • Cœlioscopie : - kyste de moins de 10 cm -laparo-conversion possible => informer la patiente +++ • Laparotomie d’emblée : -Kyste > 10 cm -Kyste symptomatique après 17 SA -Néoplasie ovaire ttt radical -CI coelio ( IR, IC, Etat hémodynamique ) -Risques adhérences : atcd pelvipéritonite, chirurgie digestive lourde -CAT : incision transversale de Pfannestiel sauf si ATCD médiane, obésité, doute malignité, vol masse

4 Technique chirurgicale 1- Exploration complète de la cavité 2- Cytologie péritonéale 3 - Repérage de l’uretère 4 -Examen extemporané

5 Intérêt examen extemporané • Indications : -Aspect suspect à l’imagerie -CA125 élevé -Prédisposition familiale -ATCD personnel -Aspect per opératoire • Valeur diagnostique : expérience de l’anatomopathologiste, taille et type histologique de la tumeur Menzin 1995, Houck 2000, Puls 2007, Ballester 2005

6 Technique chirurgicale 5- Ovariectomie : a) Ligature section du ligament lombo-ovarien

7 Technique chirurgicale b) Ligature section du ligament utéro-ovarien

8 Technique chirurgicale c) ligature section du méso ovarien

9 Technique chirurgicale 4 – Extraction de la pièce dans un endobag

10 Ovariectomie cœlioscopie pour kyste suspect ou cancer stade IA • Eviter risque contamination +++ -Extraction par un endobag -Aspiration du liquide péritonéal + cytologie -Pas de lavage abondant -Eviter le contact avec les organes avoisinants -Irrigation des orifices de trocarts et sutures en 3 plans -Exsufflation trocart en place -Si laparo-conversion : exérèse des orifices de trocarts

11 Néoplasie ovaire et femme en âge de procréer • TTT conservateur si : tumeur stade IA, jeune, nullipare, pelvis normal, cyto neg, biopsie négative, ovaire CL normal, absence d’envahissement du méso • Suivi rapproché ++ • Annexectomie CL après grossesse ++

12 Cas particulier : Ovariectomie prophylactique • Dans le cadre de mutation BRCA1 BRCA2: Recommandation J Clin Oncol 2006 : - Annexectomie bilatérale avec section du lombo-ovarein à 2 cm au dessus de l’ovaire -À partir de ans

13 Ovariectomie et ménopause • Kyste simple : Indications opératoires :si persistance du kyste, augmentation taille, FDR • Si indication HST ou ovariectomie unilatérale avant 45 ans -Pas d’ovariectomie bilatérale si pas de THS ( Rocca : augmentation risque de décès fois 2 ) • SI indication HST ou ovariectomie unilat ans -Ovariectomie bilatérale si FDR sein / ovaire ( Nurse health study W Parker Obstet Gynecol 2009 : si ovariectomie bilatérale moins de Kc sein ovaire mais + colon poumon EP CV fracture col décès)

14 Complications • Rares • Hémorragies • Plaies vésicales ou urétérales • 0.5% de laparo-conversion • Risque carcinologique : - greffe carcinomateuse, rupture per coelio d’un carcinome ovarien - rupture dermoide : péritonite chronique


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