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Remplissage guidé par Doppler Oesophagien pour une réabilitation rapide des patients devant subir une chirurgie majeure.

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1 Remplissage guidé par Doppler Oesophagien pour une réabilitation rapide des patients devant subir une chirurgie majeure

2 CardioQ -plus petit -Portable -Logiciel amélioré -mode démonstration pour la formation De 1999 à nos jours

3 CardioQP Doppler Oesophagien Pédiatrique pour des patients à partir de 3 kg 2004

4 Comment le remplissage peut-il améliorer le rétablissement des patients subissant une chirurgie majeure ?

5 ERAS est un groupe de travail Européen La prise en charge des patients devant subir une chirurgie colique diffère selon les hôpitaux et les pays. Leur récupération et leur durée d’hospitalisation présentent donc de grandes variations ERAS est un programme multimodal qui vise à obtenir un rétablissement rapide de ces patients ERAS Enhanced Recovery After Surgery Fearon KC, Ljungqvist O, Von Meyenfeldt M,Revhaug A, Dejong CH, Lassen K, Nygren J, Hausel J, Soop M, Andersen J, Kehlet H, Enhanced recovery after surgery: a consensus review of clinical care for patients undergoing colonic resection. Clin Nutr Jun;24(3):

6 Fast Track est un groupe de travail allemand Fast Track est un ensemble de procédures pré- et post- opératoires autorisant une extubation dans des délais plus courts qu’habituellement lors d’une chirurgie lourde Publications essentiellement en chirurgie cardiaque Fast Track “Extubation Précoce pour parcours rapide ”

7 ERAS Fast Track Information du patient Pas de préparation colique Liquides et charges en sucres Pas de prémédication Pas de sonde gastrique Anesthésie/Analgésie Eviter la surcharge hydro-sodée Procédures non invasives Iincisions courtes Pas de drains Eviter l’hypothermie Mobilisation Analgésiques oraux non opiacées/ AINS Stimulation de la motilité digestive Oter les cathéters rapidement Nutrition orale périopératoire Retour à domicile Médecin traitant Audit de compliance et de résultats D”après Y. Kremer, Ch. Remue, R. Detry, M. De Koch, A. Kartheuser, Fast Track en chirurgie colorectale ou la réhabilitation rapide des patients. Louvain Medical (9):S

8 Solution Glucosée Salines Colloides Plasma 3 L Cellules sanguines 2 L Compartiment Intersticiel 10 L Compartiment Intracellulaire 30 L D’après Grocott M P W, Mythen M G, Gan TJ. Perioperative Fluid Management and Clinical Outcomes in Adults. Anesth Analg 2005;100:(4): Répartition des solutions isotoniques Colloïdes, Salines et Glucosées

9 Comment mesurer le volume d’éjection systolique avec la technique Doppler ?

10 Christian Doppler (1803 – 1853) L’effet Doppler c’est : « le changement apparent de la fréquence d’une onde émise par une source en mouvement par rapport à un observateur fixe. »

11 Applications de la technique Doppler Radar météorologique Radar de vitesse Echo doppler Sonar

12 V - Vélocité des Hématies (cm/s) C - Vitesse de propagation des ultrasons dans les tissus mous   F D - Variation de fréquence de l’onde réfléchie F E - Fréquence de l’onde ultrasonore émise (KHz) Cos  - Cosinus de l’angle déterminé par la direction de l’onde émise par rapport à la direction des hématies Le Principe Doppler V = V  C x  F D 2F E x Cos  V =

13 L’appareil affiche des valeurs mesurées et des valeurs calculées  Comment ces valeurs sont-elles mesurées?  Quelles sont leurs significations?  Comment les utiliser? Doppler Oesophagien

14 A chaque battement, la vélocité sanguine dans l’aorte descendante est détectée par le Doppler. Ce signal est représenté sous la forme d’une courbe “vélocité en fonction du temps” Velocité Temps

15 DE: Distance d’Ejection Aire sous la courbe DE est la distance parcourue par une colonne de sang dans l’aorte thoracique descendante au cours de chaque systole. Elle correspond à la dérivée de l’aire sous la courbe. Elle est exprimée en cm. SD : Stroke Distance Distance

16 Conversion d’une Distance en Volume vitesse VES âge poids taille algorithme DE VES temps La conversion se fait grace à l’algorithme Deltex (basé sur un nomogramme dérivé de plus de 300 valeurs de DC obtenues par PAC* et Doppler ). L’algorithme calcule un volume d’éjection systolique relatif à l’age et à l’index corporel directement à partir de la vélocité sanguine dans l’aorte descendante. Il est exprimé en ml. * : PAC = Pulmonary Artery Catheter

17 Conversion d’un Volume en Débit VES DC DC = VES x FC (l/m) (ml) (bpm) (l/m) (ml) (bpm) FC

18  Un système avec un algorithme sûr qui fournit des valeurs précises de VES et DC  Un système cliniquement validé avec plus de 25 études comparant le CardioQ avec d’autres techniques ( PAC*, EchoDoppler et Thermodilution )  Un système avec un affichage rapide et en temps réel des valeurs de VES et DC (ou IC) * : PAC = Pulmonary Artery Catheter

19  Sondes à usage unique peu invasive.  Sondes avec des cristaux piézo-électriques pour une emission et une réception continue des ultrasons.  Sondes pour différentes utilisations :  patients adultes anesthésiés  patients adultes éveillés (voie nasale en réanimation)  patients pédiatriques Les sondes Doppler

20 Algorithme de l’optimisation du VES SURVEILLER VES 200 ML EPREUVE REMPLISSAGE SUR 10 MIN  DU VES > 10% SURVEILLER VES  DU VES > 10% NON OUI


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