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Rx coude droit Scintigraphie osseuse. Traitement  Abord postérieur trans-tricipital  Exérèse du nidus  Excision de la synoviale Confirmation anatomopathologique.

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1 Rx coude droit Scintigraphie osseuse

2 Traitement  Abord postérieur trans-tricipital  Exérèse du nidus  Excision de la synoviale Confirmation anatomopathologique. Recul : 1 an et ½. Évolution bonne. Rx post opératoire

3 Discussion: Tumeur bénigne Sujet jeune Sexe masculin Localisation : os long +++ Mnif et al Rev Chir Orthop 2003 Mnif et al Rev Chir Orthop 2003 Campanacci et al. J Bone Joint Surg (Br), 1999 Campanacci et al. J Bone Joint Surg (Br), 1999

4 Discussion: Forme intra articulaire : Rare 10-13% Hanche +++ Présentation clinique atypique Retard diagnostique Yan Eggel et al Revue du rhumatisme 2003 Yan Eggel et al Revue du rhumatisme 2003 Szendroi et al Revue du rhumatisme 2004 Szendroi et al Revue du rhumatisme 2004

5 Discussion: Radiographies standard :  Image typique de nidus : 75 % des cas  Aspects trompeurs : Ostéocondensation majeure Absence d’ossification réactionnelle Assoun et al Revue de radiologie Assoun et al Revue de radiologie

6 Discussion: TDM : Examen de choix  Coupes fines  Diagnostic +++  Traitement IRM :  Modifications de signal ( os et parties molles )  Moins performante que TDM Assoun et al Revue de radiologie Assoun et al Revue de radiologie

7 Discussion: Le traitement :  Résection en bloc du nidus  Ne pas réséquer de façon trop large  Difficultés de repérage du nidus Muller et Carlioz Rev Chir Orthop 1999 Muller et Carlioz Rev Chir Orthop 1999

8 Discussion: Traitement chirurgical classique :  L’abord chirurgical parfois extensif et risqué  difficulté à localiser le nidus  sacrifices osseux parfois importants  Luxation de la hanche Mazoyer et al. Radiology, 1991 Mazoyer et al. Radiology, 1991 Campanacci et al. J Bone Joint Surg (Br), 1999 Campanacci et al. J Bone Joint Surg (Br), 1999

9 Discussion: Techniques modernes: sous contrôle TDM  meilleure précision  baisse du taux de complications  convalescence plus rapide Forage percutané Thermo coagulation (radiofréquence ) Photo coagulation au laser Forage percutané Thermo coagulation (radiofréquence ) Photo coagulation au laser Kohler et al Rev Chir Orthop 1995 Kohler et al Rev Chir Orthop 1995

10 Conclusion: Problèmes: Diagnostique Forme intra articulaire Thérapeutique Difficulté de repérage du nidus Exèrese large traitement percutané sous guidage TDM

11 Merci


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