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Indications Thérapeutiques et Traitement Chirurgical Dr Nicolas Bonnevialle Société Française de la Chirurgie de lÉpaule et du Coude Institut de lAppareil.

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1 Indications Thérapeutiques et Traitement Chirurgical Dr Nicolas Bonnevialle Société Française de la Chirurgie de lÉpaule et du Coude Institut de lAppareil Locomoteur CHU-Purpan

2 Trois Entités Pathologiques Tendinopathie du Long Biceps Tendinopathie du Long Biceps Lésion des tendons la Coiffe des Rotateurs Lésion des tendons la Coiffe des Rotateurs Conflit Antéro-Externe Conflit Antéro-Externe

3 Le Long Biceps DOULEUR +++ Tendinite Hypertrophié Délamination Prérupture Instabilité (Suluxation/luxation)

4 Problème Mécanique: « Sablier » Hypertrophie du LB (partie intra-articulaire) LB incapable de glisser dans la gouttière bicipitale lors de lélévation du bras Boileau P et al., JSES, 2004

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6 Problème Mécanique: Luxation - Subluxation Instabilité = Lésion du tendon du sous-scapulaire ?

7 Problème Mécanique = Solution Chirurgicale TENOTOMIE Signe de Popeye: 30% Force supination 25% - Patient > 60 ans - Femme > Homme - Faible demande Koh KH et al. Am J Sports Med ; Maynou C et al. RCO 2005.

8 Problème Mécanique = Solution Chirurgicale TENODESE - Jeunes - Cosmétique - Travail manuel

9 Conflit Antéro-Externe - Acromion - Ligament Acromio-Coracoïdien

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11 Lésions des Tendons de la Coiffe Rupture complète 66% Rupture partielle 33% Yamaguchi K et al. J Bone Joint Surg Am ; Boileau P et al., RCO % 10%20%

12 Technique Opératoire

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14 Pronostic de la Réparation Tendineuse « Le patient »: « Le patient »: Age Age Tabac Tabac Atcd chir. Coiffe Atcd chir. Coiffe Atcd mldie systémique (Corticoïde – diabète…) Atcd mldie systémique (Corticoïde – diabète…) Boileau et al., JBJS 2005 Baumgarten et al., Clin Orthop 2010

15 Pronostic de la Réparation Tendineuse « Le tendon »: « Le tendon »: Rétraction tendineuse Rétraction tendineuse Qualité tendineuse Qualité tendineuse Taille de la rupture Taille de la rupture Ellman et al., JBJS % Cicatrisation 40% Cicatrisation

16 Pronostic de la Réparation Tendineuse « Le muscle »: « Le muscle »: Trophicité Trophicité Dégénérescence graisseuse Dégénérescence graisseuse Gouttalier et al., JSES 2003

17 Doit-on réparer toute lésion des tendons de la coiffe des rotateurs ? Age: 70 ans SSV: 90% EVA: 1/10 Score de Constant: 71 points Pas de Chirurgie

18 Doit-on réparer toute lésion des tendons de la coiffe des rotateurs ? Age: 70 ans SSV: 10% EVA: 8/10 Score de Constant: 30 points Chirurgie: Pas de réparation des tendons !

19 Critères Décisionnels Cliniques Douleur persistante +++ et Retentissement fonctionnel Réveil nocturne Réveil nocturne Activité courante Activité courante Échec du traitement conservateur

20 Critères Décisionnels Age Age Etat général du patient Etat général du patient Mobilité passive normale Mobilité passive normale Acceptation du programme de rééducation Acceptation du programme de rééducation

21 Quand confier le patient au chirurgien ? Urgence : rupture massive traumatique Urgence : rupture massive traumatique Rapidement : lésion isolée du sus- épineux symptomatique du sujet jeune et actif Rapidement : lésion isolée du sus- épineux symptomatique du sujet jeune et actif

22 Suppression du conflit, traiter la tendinopathie du biceps SOULAGER Eviter lextension lésionnelle PROTEGER Pourquoi confier au chirurgien ?

23 Contre-Indications à la Réparation Tendineuse Ascension de la tête humérale Ascension de la tête humérale Arthose débutante Arthose débutante < 7 mm TENODESE/TENOTOMIE DU LONG BICEPS

24 Lésions Partielles Tendineuses Traitement controversé Traitement controversé « Règle des 50% » « Règle des 50% » Lésion < 50% épaisseur Lésion < 50% épaisseurDébridement Lésion > 50% épaisseur Lésion > 50% épaisseurRéparation Park et al. Arthroscopy 2004 ; Lo, Burkhart et al. Arthroscopy 2004

25 Tendinopathie Calcifiante Calcification intratendineuse Calcification intratendineuse Sus-épineux dans 80% Sus-épineux dans 80% Femme Femme 50 ans 50 ans Traitement médical +++ Traitement médical +++ Infiltration Infiltration Trituration Trituration Ondes de choc… Ondes de choc…

26 Calcification: Traitement Chirurgical Acromioplastie simple Acromioplastie simple Excision isolée de la calcification Excision isolée de la calcification Acromioplastie + excision de la calcification Acromioplastie + excision de la calcification

27 Lésion chronique sous-jacente Lésion chronique sous-jacente Traitement identique à une lésion chronique Rupture Massive Rupture Massive Épaule pseudo-paralytique Épaule pseudo-paralytique Évolution rapide vers lirréparabilité Évolution rapide vers lirréparabilité Chirurgie précoce (< 3 semaines) Rupture « Aigue » Traumatique: Urgence ? Sorensen AK, JSES, 2007

28 Merci !


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