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Nutrition et Gastroentérologie Pédiatriques Hôpital Trousseau, Paris INSERM 872 Nutriomique, Université Paris 6 Institut de Cardiométabolisme et Nutrition.

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2 Nutrition et Gastroentérologie Pédiatriques Hôpital Trousseau, Paris INSERM 872 Nutriomique, Université Paris 6 Institut de Cardiométabolisme et Nutrition (ICAN) Place des laits H.A. dans la prévention de l’allergie P. Tounian

3 Acquisition de la tolérance alimentaire Antigènes alimentaires Cellule dendritique Lymphocyte T CD4+ naïf Allergie Tolérance Régulation TH-1/TH-2 Infection Auto-immunité Précocité de l’introduction de l’antigène Faibles doses d’antigènes progressivement croissantes Land et al., Immunol Allergy Clin N Am 2011

4 Laits H.A. PLV entièrePLV partiellement hydrolysée Persistance d’un potentiel antigénique permettant d’induire une tolérance immunologique Réduction du potentiel antigénique permettant une stimulation progressivement croissante

5 Intérêt potentiel des PLV partiellement hydrolysées dans l’acquisition de la tolérance alimentaire Antigènes alimentaires Cellule dendritique Lymphocyte T CD4+ naïf Allergie Tolérance Régulation TH-1/TH-2 Infection Auto-immunité Précocité de l’introduction de l’antigène Faibles doses d’antigènes progressivement croissantes

6 Méta-analyse de l’intérêt des laits à base de protéines solubles partiellement hydrolysées dans la prévention de la dermatite atopique Alexander & Cabana, JPGN études  1000 enfants Enfants à risque atopique + enfants sains Risques de survenue d’une dermatite atopique

7 Méta-analyse de l’intérêt des laits à base de protéines solubles partiellement hydrolysées dans la prévention de la dermatite atopique Alexander et al., Nutr Rev études Enfants à risque atopique Incidence cumulée de la survenue d’une dermatite atopique p<0.05

8 Méta-analyse de l’intérêt des laits HA dans la prévention de l’allergie Szajewska & Horvath, Curr Med Res Opin études 3284 enfants (1027 HA vs 2257 standard) Enfants à risque atopique Incidence cumulée de toutes les manifestations allergiques

9 Risque relatif (vs lait standard) d’atopie chez des enfants à risque selon le type d’hydrolysat pendant les 4 premiers mois (n=2252) Hydrolysat partiel PS (Nidal HA, Nestlé) Hydrolysat poussé PS (Hipp) Hydrolysat poussé Cas. (Nutramigen, MJ) Toutes allergies 1 an 3 ans 6 ans 0.82 (NS) (NS) 0.92 (NS) 0.90 (NS) 0.85 (NS) Eczéma 1 an 3 ans 6 ans 0.84 (NS) (NS) 0.93 (NS) 0.92 (NS) 0.80 (NS) von Berg et al., J Allergy Clin Immunol 2008

10 Conclusions Les laits HA ont une place dans la prévention des manifestations allergiques chez les enfants à risque atopique. Seul un lait HA ayant fait la preuve de son efficacité doit être prescrit (tous les laits HA ne se valent pas). Il n’est pas utile de poursuivre le lait HA après la diversification. En l’absence de renseignements sur le terrain atopique familial, un lait HA doit être donné d’emblée en attendant de les obtenir. Comité de Nutrition de l’ESPGHAN, JPGN 2008 Comité de Nutrition de la SFP, Arch Pédiatr 2008 Académie Européenne d’Allergologie et d’Immunologie Clinique, Pediatr Allergy Immunol 2008 Académie Américaine de Pédiatrie, Curr Opin Pediatr 2008

11 Les erreurs à ne pas faire La prescription de lait HA en complément d’un allaitement maternel est inutile en l’absence de terrain atopique familial, quelle que soit la durée de l’allaitement. Les laits HA n’ont pas leur place dans le traitement curatif de l’allergie aux PLV, même si certains enfants allergiques semblent les tolérer.


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