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DEFINITION :  Fléchissement du tonus neuropsychique avec ralentissement psychomoteur. Epuisement psychique et physique avec une inertie motrice et.

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3 DEFINITION :  Fléchissement du tonus neuropsychique avec ralentissement psychomoteur. Epuisement psychique et physique avec une inertie motrice et la perte des envies habituelles.  Le diagnostic comprend 3 axes : -l’humeur dépressive à différents degrés -le ralentissement cognitif et moteur -les perturbations organiques

4  Affection très fréquente: H = 3% et F = 6%  Pathologie parfois mortelle : 15% de suicide  Invalidité sur le plan professionnel : arrêt de travail, longue maladie

5 introduction.  La dépression est à la fois un symptôme et un syndrome fréquent. Elle se rencontre dans toutes les affections, en épisode inaugural ou au cours du développement. Elle peut aussi être une maladie psychiatrique à part entière.  La dépression peut être induite par certains produits (corticoïdes, catapressan…)dépression iatrogène  La dépression est associée au suicide.

6  Dysphorie (ou tristesse pathologique): vécu douloureux dans le regard que le sujet porte sur lui-même. Sentiment de culpabilité, de dévalorisation.  Inhibition psychique: ralentissement des processus intellectuels et instinctuels (ralentissement idéique, anorexie, baisse de la libido).  Inhibition motrice  Anxiété (peur de la perte, de l’abandon). Conduites suicidaires impulsives (raptus anxieux)

7  Symptômes somatiques, biologiques et comportementaux. Souvent isolés rendant difficile le diagnostic. Ex: troubles du sommeil isolés (fatigue le soir, réveil précoce avec anxiété), insomnies, troubles digestifs, constipation chronique, troubles neurovégétatifs (bradycardie, hypotension…), douleurs chroniques (lombalgies, arthralgies…).

8  Par type 1. Dépression endogène : elle est biologique, génétiquement déterminée ( ATCD familiaux, ou personnels thymiques ), terrain particulier ( PMD ). L’accès dépressif est récurrent et parfois saisonnier. Pas de facteur déclenchant, plus grave mais sensible aux AD 2. Dépression psychogène : existence d’un facteur déclenchant, pas de terrain particulier, intensité moyenne. 3. Dépression majeure : symptômes présents tous les jours depuis au moins 2 semaines, rupture avec le fonctionnement antérieur, invalidité du trouble avec retentissement sur la vie de tous les jours ( CIM 1O et DSM IV )

9  Par origine 1. Dépression primaire : survient chez patient indemne d’une pathologie psychiatrique ou somatique active ou décompensée. 2. Dépression secondaire : la dépression s’associe ou se greffe sur un autre trouble somatique ou psychiatrique.

10  Typique -Dépression simple, se manifeste par : asthénie physique ou psychique, sensation d’épuisement, asthénie affective. -Mélancolie anxieuse, dominée par le vécu angoissant de la situation, avec culpabilité et crainte d’une catastrophe. Pas de demande d’aide, grand risque de suicide

11  Atypiques -Neurasthénie, personnalité hystérique de base qui s’exprime dans son corps par un mal être -Psychasthénie. -Forme caractérielle. -Forme pseudo démentielle.

12  Graves (a cause du risque suicidaire ) - Forme stuporeuse (la personne est figée) -Forme délirante: mélancolie atypique et grave, thèmes horribles (damnation, enfer…), mécanismes intuitifs (parce que c’est comme ça), discours pauvre et répétitif, risque de suicide altruiste.

13  Le syndrome dépressif présente 3 types de troubles spécifiques 1. Le ralentissement psychomoteur 2. L’humeur dépressive 3. Les troubles somatiques et anxiété

14  Les formes agitées : anxiété importante  Les dépressions masquées : symptômes somatiques au premier plan  Les équivalents dépressifs : alcoolisme, toxicomanie, boulimie, jeux et achats pathologiques,troubles caractériels ou névrotiques récents  Les formes selon la culture  Les dépressions chroniques  Les formes stuporeuses des accès mélancoliques

15 LA MALADIE MANIACO-DEPRESSIVE

16  Définition : C’est une maladie de l’humeur d’évolution cyclique à l’origine d’une succession d’accès maniaques, mélancoliques et de périodes vierges de tout symptôme.  Généralités : La PMD est une forme cyclique du dérèglement de l’humeur ou alternent de façon variable -des épisodes dépressifs ( mélancoliques ) -des épisodes d’excitation ( accès maniaque ) -des intervalles libres ou en dehors des accès, le sujet est normal sans pathologie thymique

17  La PMD est une affection endogène, actuellement classée dans les troubles de l’humeur, on distingue 2 formes :  La dépression récurrente ( PMD unipolaire ) est définie par la survenue de façon périodique d’épisodes dépressifs sévères ( absence d’accès maniaque personnel ou familial )  La maladie bipolaire (PMD) divisée en 3 types : -Type I : succession d’épisodes maniaques et d’épisodes dépressifs ou d’épisodes maniaques sans épisodes dépressifs -Type II : succession d’épisodes hypomaniaques et d’épisodes dépressifs -Type III : succession de dépression et de manie ou hypomanie induites par un traitement antidépresseur

18  Le diagnostic repose sur la succession d’épisodes thymiques et d’intervalles libres, sur la notion éventuelle d’antécédents familiaux thymiques.  Le diagnostic de l’accès mélancolique : - Il est caractérisé par une douleur morale profonde, une inhibition psychomotrice avec aboulie ( perte de la volonté ) et des troubles somatiques avec anorexie et insomnie. -L’accès peut succéder à un accès maniaque ( virage de l’humeur ), s’installer progressivement, se révéler par une TS ou apparaître spontanément après un évènement ( deuil, échec professionnel )

19  Le mode de début -souvent progressif, marqué par fatigue et insomnie puis sentiment d’incapacité, de dépréciation et désintérêt pour les proches et les loisirs  La période d’état -ralentissement psychomoteur important avec élément d’incurie, mutisme, prostration avec gestes inexistants ou lents -tristesse pathologique, pessimisme -anesthésie affective -incapacité à éprouver du plaisir ( anhédonie )

20  La période d’état ( suite ) -pensées dépressives avec sentiment de dévalorisation, d’autodépréciation, de culpabilité, d’autoaccusation, d’incurabilité. -désir de mort avec conduites suicidaires, élaboration de scénario -troubles somatiques : insomnie constante à type de réveils précoces, anorexie avec amaigrissement, baisse de la libido, aménorrhée

21  Le diagnostic de l’accès maniaque - épisode marqué par une rupture de l’état antérieur. Le patient n’a pas conscience du caractère pathologique de ses troubles, il existe une altération du contact avec la réalité -A la phase d’état : 6 éléments sémiologiques 1-Presentation -tenue débraillée -hypermimie avec clins d’œil -agitation incessante, déambulation -logorrhée, ironie

22 2- Le contact -hypersyntonie -familiarité du contact, facilité du contact -discours moqueur, agressif, érotique 3- Les troubles du contenu de la pensée -fabulation pseudo-délirante ou réellement délirante avec activité hallucinatoire (voix agréable, érotique ) -dans la manie délirante : thème de grandeur, humanitaire, de persécution ( adhésion partielle), de filiation

23 4- Exaltation de l’humeur -euphorie expansive, optimisme -labilité thymique : les larmes succèdent aux rires -relâchement des censures morales et sociales avec excitation érotique, exhibition grossière -irritabilité, agressivité, opposition 5- Excitation psychomotrice -agitation stérile (hyperactivité désordonnée), chante, danse -excitation psychique avec fuite des idées ( tachypsychie) -accélération des représentations mentales -achats inconsidérés, projets ( parfois nocturnes, déménagement) -parfois apparition d’une » fureur maniaque »

24 6- Troubles somatiques -amaigrissement, anorexie -insomnie parfois totale, sans fatigue -hyperphagie, dypsomanie ( prise d’alcool ) -aménorrhée -hypersexualité avec parfois trouble du comportement ( attentat à la pudeur ) -déshydratation, hyperthermie ( secondaire à l’agitation)

25  Variation nycthémérale des symptômes avec aggravation matinale et amélioration nocturne. L’évolution spontanée ( non traité ) est de 6 à 8 mois. Traité, l’accès dure 2 à 3 mois.  La guérison est rapide, en quelques heures avec retour à la normale de l’appétit et de la vie.  Les cycles de la PMD peuvent subir des influences saisonnières ( accès dépressif à l’automne, accès maniaque à la fin de l’hiver )  Accès plus fréquent dans la maladie bipolaire que dans la dépression récurrente  Fréquence des décès par suicide ( environ 20% )  Risque accru d’abus de toxiques


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