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Symptomatologie et liens avec la criminologie Michelle de Sagazan Nègre TROUBLES DE LHUMEUR.

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1 Symptomatologie et liens avec la criminologie Michelle de Sagazan Nègre TROUBLES DE LHUMEUR

2 LHUMEUR Généralités

3 Lhumeur « Lhumeur est cette disposition affective fondamentale, riche de toutes les instances émotionnelles et instinctives, qui donne à chacun de nos états dâme une tonalité agréable ou désagréable, oscillant entre les deux pôles extrêmes du plaisir et de la douleur. » Jean Delay ( )

4 Lhumeur État dynamique, dont les variations sont physiologiques Synonymes : moral, thymie, affects

5 Domaines liés à lhumeur Sthénie (Energie, tonus, vitalité…) Contenu des pensées (aspect cognitif) Psychomotricité (le comportement moteur) Conduites instinctuelles (sommeil, appétit, libido) Anxiété Dynamique émotionnelle

6 Troubles de lhumeur Fixation de lhumeur dans un état extrême : Tristesse et douleur morale : dépression Euphorie : manie Aigu ou chronique Dysthymies et troubles bipolaires

7 LA DEPRESSION Généralités

8 Quelques chiffres 1ère pathologie psychiatrique 121 M de personnes dans le monde 3 M en France 1ère cause de handicap dans le monde Rapport OMS femmes pour 1 homme 5 à 25% de prévalence vie entière Pathologie universelle

9 Définition Trouble de lhumeur dominé par la tristesse et un ralentissement global de la psychomotricité. Met en jeu le pronostic vital, principalement en raison du risque suicidaire.

10 Dépressions « primaires » Multiples hypothèses « Psychologiques » -Approche analytique -Approche cognitive « Biologiques » -Neurobiologie -Endocrinologie -Génétique « Sociologiques » Facteurs favorisants et facteurs précipitants Mutifactoriel

11 Dépressions « secondaires » À un trouble psychiatrique +++ À une pathologie organique Maladies dépressogènes Maladies déprimantes À une prise de médicament ou de toxique Anti hypertenseurs, corticoïdes, L Dopa

12 Dépressions associées à un autre trouble psychiatrique Troubles anxieux (TAG, phobies…) Psychoses (Schizophrénie…) Troubles du sommeil Troubles des conduites alimentaires (anorexie, boulimie…)

13 LE SYNDROME DEPRESSIF

14 La symptomatologie dépressive Humeur dépressive Asthénie Modification du contenu des pensées sur un versant négatif Ralentissement psychomoteur Troubles des conduites instinctuelles Symptômes anxieux ± Délire

15 Humeur dépressive Tristesse intense, qualitativement singulière envahit tous les champs de la vie mentale peu accessible au raisonnement, au réconfort entraîne une importante impotence fonctionnelle Anhédonie : perte de la sensation de plaisir Aboulie : perte dinitiative, absence denvie Au maximum, perte de lélan vital (athymhormie) ou irritabilité, labilité émotionnelle, hyperthymie douloureuse (douleur morale) avec crises de larmes parfois inexplicables par le patient, et anxiogènes.

16 Asthénie Fatigue et fatigabilité Symptôme quasi-constant ++ Caractéristiques dans la dépression : Prédominance matinale Amélioration vespérale

17 Modification du contenu de la pensée Le passé : reconstruction négative du passé Le présent : culpabilité exagérée, avec vécu dindignité autodépréciation Lavenir : pessimisme, sensation davenir bouché incurabilité : sentiment de ne pouvoir être guéri

18 Idées suicidaires Facteur de gravité pas forcément synonymes de risque suicidaire Intensité Intentionnalité Moyens Scénario A modérer avec les facteurs de protection

19 Ralentissement psychomoteur Ralentissement psychique (Bradypsychie) Troubles de l'attention et de la concentration, troubles mnésiques, menant à une indécision et une perplexité Ruminations (piétinement de la pensée) Bradyphémie : lenteur du discours Prosodie monocorde : perte des intonations Ralentissement moteur Pauvreté gestuelle et mimique (hypomimie voire amimie) Apragmatisme : perte dinitiative Au final, diminutions des conduites élémentaires dhygiène et dalimentation (incurie), avec confinement au lit (clinophilie) À l'extrême: Mutisme et Stupeur

20 Troubles des conduites instinctuelles Appétit : anorexie (90%) ou hyperphagie (10%) Sommeil : insomnie, typiquement à réveil précoce (90%) ou hypersomnie (10%) Libido : baisse du désir sexuel

21 Symptômes anxieux Très fréquents Problèmes diagnostiques entre : Trouble anxieux déprimé Dépression anxieuse

22 Idées délirantes Pensée en contradiction avec le réel Congruence à lhumeur Ruine Indignité Culpabilité

23 Rappel Humeur dépressive Asthénie Modification du contenu des pensées Ralentissement psychomoteur Troubles des conduites instinctuelles Symptômes anxieux ± Délire Aucun symptôme spécifique +++

24 Différents degrés dintensité de la dépression Léger Moyen Sévère Mélancolie qui peut être Stuporeuse, anxieuse ou délirante Urgence thérapeutique

25 Pourquoi traiter?

26 Pronostic EDM = 4 à 8 mois Évolue le + svt vers la résolution spontanée. Risques en labsence de traitement Conduites suicidaires +++ Addictions (stupéfiants, mais surtout médicaments anxiolytiques) Retentissement socioprofessionnel Récidive Évolution vers un trouble chronique de lhumeur

27 Traitement pour: Réduire la souffrance et lincapacité Diminuer le risque suicidaire Réduire la durée de lépisode Objectif thérapeutique = GUÉRISON

28 MANIE et HYPOMANIE Aux antipodes de la dépression?

29 Généralités Troubles de lhumeur dominés par: Lexaltation Laccélération psychomotrice Pic de fréquence entre 15 et 30 ans Sinscrivant dans la majorité des cas dans le cadre dun trouble bipolaire de lhumeur.

30 Les causes Manies « primitives » (Trouble bipolaire) Manies « secondaires » ou « pseudo- manies » Pathologies organiques: épilepsies, syndrome frontal, hypoglycémies, hyperthyroïdies… Toxiques +++ Stupéfiants stimulants (psychoanaleptiques): cocaïne, amphétamines, ecstasy Médicaments: Antidépresseurs, corticostéroïdes…

31 Le syndrome maniaque

32 Généralités Soppose presque point par point au syndrome dépressif Exaltation de lhumeur Hypersthénie Idéation « hyper-positive » Accélération psychomotrice Troubles des conduites instinctuelles Délire RUPTURE AVEC LÉTAT ANTÉRIEUR Caractérisé par une ANOSOGNOSIE (absence de conscience du trouble).

33 Exaltation de lhumeur Euphorie : joie intense, exaltation Expansivité de lhumeur, sans pudeur ni réserve. Hypersyntonie: hyperadaptabilité, familiarité Ludisme Hyperhédonie (plaisir accru dans toute activité) Labilité émotionnelle irritabilité

34 Hypersthénie Absence de fatigue Moindre fatigabilité Malgré un appétit et un sommeil souvent réduits ++

35 Modification du contenu des pensées Surestimation de soi Sentiment de toute-puissance généralement sous-tendu par un pseudo-délire mégalomaniaque ou mystique. Optimisme débordant, insouciance Anosognosie (pas de conscience de sa maladie) et déni du trouble

36 Accélération psychomotrice (1) Hypervigilance et distractibilité Tachypsychie Diffluence (fuite des idées) Troubles de la concentration et de lattention (manifestes, mais dont le patient ne se plaint que rarement).

37 Accélération psychomotrice (2) Langage : logorrhée (langage accéléré), et/ou tachyphémie (langage désordonné). Autres (graphorrhée (impulsion irrésistible décrire…) Hyperactivité motrice avec hypermimie, agitation

38 Accélération psychomotrice (3) Désinhibition comportementale et pulsionnelle + Absence totale dautocensure. Présentation débraillée, originale Manifestations de joie : chant, danses, applaudissements, exhibitionnisme Multiplication des initiatives : « commence tout, mais ne finit rien » : domestiques (rangements, déménagements), professionnelles (brusque changement dorientation), ludiques (désirs soudains de samuser dans des lieux ou des heures impropres) voyages pathologiques Absentéisme ou relâchement professionnel Désinhibition financière (achats pathologiques) Comportements agressifs

39 Troubles des conduites instinctuelles Insomnie constante, sans fatigue Hyperphagie ou anorexie Libido exacerbée, hypersexualité

40 Délire ou pseudo-délire? Pseudo-délire quasi constant. Délire possible: Congruent à lhumeur exaltée Mégalomaniaque ou mystique Mécanismes intuitifs et imaginatifs

41 Les différents degrés Syndrome maniaque caractérisé Rompant avec létat antérieur Altérant profondément le fonctionnement socioprofessionnel. Pouvant aller jusquà la furie maniaque. Improductif En labsence de cause organique ou toxique Épisode hypomaniaque Naltérant pas ou peu, voire exacerbant le fonctionnement socioprofessionnel. Productif.

42 Trouble bipolaire de lhumeur

43 Définition Alternance dépisodes dépressifs et dépisodes maniaques ou hypomaniaques. Anciennement appelé « Psychose maniaco- dépressive » (PMD). Terme aujourdhui impropre ++

44 Caractéristiques Episodes dépressifs: Souvent sévères Caractéristiques mélancoliques Episodes dagitation: Maniaques (type 1) Hypomaniaques (type 2) Suite à un traitement antidépresseur (type 3)

45 TBP type 1: 1% TBP type 2 et cyclothymie : 4-6 Début à lâge jeune (15-30 ans) Délai moyen de diagnostic: 10 ans.

46 Le cycle bipolaire Durée séparant le début dun épisode (dépressif ou maniaque) du début du suivant. La durée des cycles est un facteur pronostique majeur +++ « Rapid cyclers » = formes les + sévères

47 Une forme mineure: la cyclothymie Alternance dépisodes dépressifs mineurs, ou majeur légers Et dépisodes strictement hypomaniaques Forme bénigne, ne nécessitant le plus souvent aucune intervention thérapeutique

48 Pronostic Maladie chronique et incurable à ce jour Complications cumulées des phases dépressives et maniaques Pronostic « révolutionné » par les traitements thymorégulateurs Sels de Lithium Anticonvulsivants En cas de bonne observance, et de bonne réponse au traitement, le pronostic est BON.

49 Troubles de lhumeur et criminologie

50 Risques liés à la dépression Conduites suicidaires Addictions Stupéfiants Anxiolytiques ++ Retentissement social et professionnel

51 Le risque suicidaire Daprès lOMS : morts par an En France un décès sur 5 est un suicide

52 Dépression fréquente dans: 16 à 28% des cas avant les faits chez les auteurs dhomicides ou dactes de violence graves 2% aux USA et jusquà 42% au Danemark: chez les meurtriers criminels passionnels, mères dépressives auteurs dinfanticides, pères de famille. Les pactes suicidaires

53 Risque accru si dépression survient sur une pathologie psychotique

54 Les mouvements dépressifs et suicidaires semblent sinscrire parmi les meilleurs prédicteurs de dangerosité à court terme, en particulier en cas dassociation à une situation de crise existentielle, à une pathologie psychotique, à un trouble grave de la personnalité, à un abus dalcool ou de substances

55 Risque dhomicide altruiste Estime de soi fortement dépréciée + souffrance morale intense + sentiment de culpabilité intense envers les proches ± délire (facteur aggravant) = Risque dhomicide altruiste

56 Homicide altruiste Suicide élargi étendu aux proches (filicide ou meurtre du conjoint) Préméditation habituelle mais dissimulée, comme pour le suicide. Thématique délirante: ruine, culpabilité, persécution, mystiques, hypocondriaques

57 Le cas de Louis Althusser ( ) Philosophe français, membre du PC, à lorigine dun renouvellement important de la pensée marxiste. Le 16 novembre 1980 il étrangle sa femme dans leur appartement

58 Risques liés à la manie: délits mineurs Désinsertion socio-professionnelle Conduites à risque: Rapports sexuels non protégés Errances, vagabondage Dilapidation du capital financier Comportement hétéro-agressif, rixes Développement daddictions

59 Délits majeurs Délits sexuels dus à la libération instinctuelle Actes de violence physique si se sent victime dune humiliation ou de moqueries Affrontements avec les personnes représentant lautorité dus au sentiment de toute puissance Risque de dangerosité augmenté si présence didées délirantes de persécution et/ou alccolisation Manie furieuse: violence extrême: rare Actes non prémédités

60 Les risques liés au trouble bipolaire Risques liés à la dépression Risques liés à la manie Risques majorés par labus de substances psycho actives (alcool, cannabis, benzodiazépines)


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