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Dr Ph. Genest - 13 mars 2006 Les schizophrénies 6 e Semaine Santé de Brest.

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1 Dr Ph. Genest - 13 mars 2006 Les schizophrénies 6 e Semaine Santé de Brest

2 Dr Ph. Genest - 13 mars 2006 Les schizophrénies Le médecin et le malade schizophrène Le médecin et le malade schizophrène Le sujet et sa schizophrénie Le sujet et sa schizophrénie La famille et son parent schizophrène La famille et son parent schizophrène La société et le citoyen schizophrène La société et le citoyen schizophrène

3 Dr Ph. Genest - 13 mars 2006 Le médecin et le malade schizophrène

4 Dr Ph. Genest - 13 mars 2006 Des symptômes Des symptômes –Pleurs –Phobies –Hallucinations –Angoisse –Agitation –Prostration… Des syndromes Des syndromes –Syndrome dépressif –Syndrome délirant –Syndrome maniaque –Syndrome dissociatif… Le médecin et le patient schizophrène La clinique psychiatrique

5 Dr Ph. Genest - 13 mars 2006 Des maladies… Des maladies… NEVROSESPSYCHOSES HystériquePhobiqueObsessionnelleSchizophréniesParanoïa Psychose H.C. ParaphréniePMD Dangoisse BDA Le médecin et le patient schizophrène La clinique psychiatrique

6 Dr Ph. Genest - 13 mars 2006 Le médecin et le patient schizophrène Parfois des « troubles transnosographiques » Parfois des « troubles transnosographiques » –Toxicomanie –Troubles des conduites alimentaires –Conduites suicidaires, etc. Mais toujours une clinique Mais toujours une clinique –Fluctuante –Socialement (historiquement et culturellement) déterminée! La clinique psychiatrique

7 Dr Ph. Genest - 13 mars 2006 Le médecin et le patient schizophrène La plus fréquente des psychoses La plus fréquente des psychoses Environ 1% de la population Environ 1% de la population –Age de début jeune ans –Sans distinction quant au genre, à la culture ou à lorigine sociale Maladie chronique, invalidante, pouvant conduire à un handicap Maladie chronique, invalidante, pouvant conduire à un handicap Généralités

8 Dr Ph. Genest - 13 mars 2006 Le médecin et le patient schizophrène Clinique marquée par la « coupure » Coupure davec: Coupure davec: –Le fonctionnement antérieur –Les modes relationnels antérieurs –Les intérêts, les goûts, les investissements –Le rapport au corps Repli dans la sphère privée, intime Repli dans la sphère privée, intime Clinique de la maladie

9 Dr Ph. Genest - 13 mars 2006 Le médecin et le patient schizophrène Clinique marquée par: Clinique marquée par: –Le repli –Lincommunicabilité –Létrangeté et la bizarrerie « on ne le ou la reconnaît plus » Clinique partagée entre: Clinique partagée entre: –Les signes déficitaires: le repli autistique et la dissociation –Les signes productifs: le délire Clinique de la maladie

10 Dr Ph. Genest - 13 mars 2006 Le médecin et le patient schizophrène Le syndrome dissociatif Le syndrome dissociatif –Signe la déconstruction de la personnalité –Perte des repères et des certitudes –Doù: Perplexité Perplexité Ambivalence Ambivalence Contradictions Contradictions –Dans toutes les sphères de lexistence Clinique de la maladie

11 Dr Ph. Genest - 13 mars 2006 Le médecin et le patient schizophrène Le délire Le délire –Sert à donner du sens (privé) à linsensé de lexpérience vécue tentative de guérison? –Se construit grâce aux outils habituels de relation aux monde: sens, interprétation, intuition, imagination –Se distingue de lerreur et de la fabulation Clinique de la maladie

12 Dr Ph. Genest - 13 mars 2006 Le médecin et le patient schizophrène Hypothèses explicatives Hypothèses explicatives –Désordre neurobiologique Anomalies maturatives Anomalies maturatives Prédisposition génétique Prédisposition génétique –Désorganisation psychologique Trouble de la construction de la personnalité Trouble de la construction de la personnalité Trouble relationnel précoce Trouble relationnel précoce Dans tous les cas un mode particulier « dêtre au monde »… Dans tous les cas un mode particulier « dêtre au monde »… Origine de la maladie

13 Dr Ph. Genest - 13 mars 2006 Le médecin et le patient schizophrène Le traitement médicamenteux Le traitement médicamenteux –Les neuroleptiques inventés en 1952 –Traitement suspensif des symptômes –Peu dévolution en 50 ans sauf pour ce qui concerne la tolérance –Nécessité dun traitement précoce –Difficultés liées à lobservance… Traitement

14 Dr Ph. Genest - 13 mars 2006 Le médecin et le patient schizophrène Le traitement psychothérapeutique Le traitement psychothérapeutique –Réconcilier le patient avec le monde –Permettre la recherche et le maintien doutils colmatant la faille ouverte par la psychose: Respecter et maitriser un peu du délire Respecter et maitriser un peu du délire Favoriser la découverte et lexpression de suppléances (relationnelles, artistiques…) Favoriser la découverte et lexpression de suppléances (relationnelles, artistiques…) –Psychothérapie institutionnelle ou individuelle Traitement

15 Dr Ph. Genest - 13 mars 2006 Le sujet et sa schizophrénie

16 Dr Ph. Genest - 13 mars 2006 Le sujet et sa schizophrénie Construction dune nouvelle réalité Construction dune nouvelle réalité Cest son monde Cest son monde Un monde angoissant, disharmonieux, bizarre Un monde angoissant, disharmonieux, bizarre Ce qui sert au jugement est touché! Ce qui sert au jugement est touché! Pas de naïveté ou dinnocence mais: Pas de naïveté ou dinnocence mais: –Une grande souffrance –Une interprétation privée des faits Conscience du trouble

17 Dr Ph. Genest - 13 mars 2006 Exclusion Exclusion –Errance –Délinquance (petite) –Toxicomanie ou alcoolisme Précarité Précarité –Chômage –Logement Suicide: Vingt fois plus que les autres! Suicide: Vingt fois plus que les autres! Le sujet et sa schizophrénie Conséquences

18 Dr Ph. Genest - 13 mars 2006 Le sujet et sa schizophrénie Accepter linacceptable Accepter linacceptable –Etre jeune et souffrant –Constater les changements du monde –Sengager dans un traitement long Long travail de renoncement Long travail de renoncement –Double renoncement nouveau monde (délire, repli) être malade nouveau monde (délire, repli) être malade ancien monde (projets antérieurs) avoir un handicap ancien monde (projets antérieurs) avoir un handicap Consentement aux soins

19 Dr Ph. Genest - 13 mars 2006 Une relation de confiance Une relation de confiance –Modèle paternaliste –Modèle autonomiste –Modèle partenarial Le sujet doit être informé Le sujet doit être informé –Obligation de la loi du 4 mars 2002 Une information « sur mesure » Une information « sur mesure » –Adaptée à sa visée –Contextualisée –Déployée dans le temps Le sujet et sa schizophrénie Linformation

20 Dr Ph. Genest - 13 mars 2006 La famille et son parent schizophrène

21 Dr Ph. Genest - 13 mars 2006 La famille et son parent schizophrène Douloureux travail de renoncement Douloureux travail de renoncement –Renoncement à lenfant imaginaire Réactions variées, parfois paradoxales Réactions variées, parfois paradoxales –Grande culpabilité –Besoin de réparation –Quête de sens (pourquoi?) –Déni ou rejet Réactions psychologiques

22 Dr Ph. Genest - 13 mars 2006 La famille et son parent schizophrène Difficultés professionnelles Difficultés professionnelles Difficultés financières Difficultés financières Difficultés liées au vieillissement Difficultés liées au vieillissement Difficultés environnementales Difficultés environnementales Conséquences sociales

23 Dr Ph. Genest - 13 mars 2006 La famille et son parent schizophrène Linformation est due Linformation est due –Dans le respect du secret professionnel –Dans le respect de la loi du 4 mars 2002 Les soins sont souvent initiés par la famille Les soins sont souvent initiés par la famille –Auprès du médecin généraliste Signes précoces souvent peu spécifiques Signes précoces souvent peu spécifiques Intérêt de la consultation généraliste Intérêt de la consultation généraliste –Recours à la loi du 27 juin 1990 (contrainte) Epreuve douloureuse et violente Epreuve douloureuse et violente –Pour le patient –Pour la famille Un partenariat nécessaire

24 Dr Ph. Genest - 13 mars 2006 La société et le citoyen schizophrène

25 Dr Ph. Genest - 13 mars 2006 La société et le citoyen schizophrène Influence de la société Influence de la société –Sur la définition même du trouble –Sur les conséquences de la maladie Société individualiste (favorise repli et exclusion) Société individualiste (favorise repli et exclusion) Société normative (place du délire) Société normative (place du délire) Société de la performance Société de la performance –Sur lavenir et linsertion du schizophrène Logement Logement Travail Travail Place sociale et citoyenne Place sociale et citoyenne


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