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1 Etat Limite. 2 Aspect historique 1769 : Cullen : névroses. 1769 : Cullen : névroses. 1845 : Esquirol : psychose. 1949 : Eisenstein : borderlines / états.

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1 1 Etat Limite

2 2 Aspect historique 1769 : Cullen : névroses : Cullen : névroses : Esquirol : psychose : Eisenstein : borderlines / états limites.

3 3Définition La limite ou la bordure : état limite. La limite ou la bordure : état limite. personnalité de structure ni névrotique, personnalité de structure ni névrotique, ni psychotique, lié à un arrêt du Développement libidinal dû à un traumatisme désorganisateur précoce. ni psychotique, lié à un arrêt du Développement libidinal dû à un traumatisme désorganisateur précoce.

4 4 EPIDEMIOLOGIE 2 % de la population générale. 2 % de la population générale. 10 % des consultants en psychiatrie. 10 % des consultants en psychiatrie. 20 % des patients hospitalisés en psychiatrie 20 % des patients hospitalisés en psychiatrie

5 5 La personnalité

6 6 Le résultat de lintégration dynamique de composantes Cognitives Cognitives Pulsionnelles Pulsionnelles Emotionnelles. Emotionnelles.

7 7 L L a relation à lautre, Sa perception du monde et de se penser dans son environnement. Stabilité (la personnalité contribue à la permanence de l'individu). Unique (elle rend le sujet reconnaissable, distinct de tous les autres).

8 8 La P. devient pathologique Lorsquelle se rigidifie, entraînant des réponses inadaptées, Lorsquelle se rigidifie, entraînant des réponses inadaptées, Source dune souffrance ressentie par le sujet Source dune souffrance ressentie par le sujet Une altération significative du Fonctionnement social. Une altération significative du Fonctionnement social.

9 9 Psychopathologie du Borderline

10 10 La première année de la vie se passe sans histoire. La première année de la vie se passe sans histoire. traumatisme psychique précoce (2ème ou 3ème année), traumatisme psychique précoce (2ème ou 3ème année), un effondrement psychique au moment où le sujet a reconnu l'être proche dont il a le plus besoin, l'Objet un effondrement psychique au moment où le sujet a reconnu l'être proche dont il a le plus besoin, l'Objet

11 11 Le moi saffaiblit et les opérations de défense se présentent sous forme : Le moi saffaiblit et les opérations de défense se présentent sous forme : De clivage De clivage Idéalisation primitive Idéalisation primitive Indifférenciation projective Indifférenciation projective Déni avec sentiment domnipotence Déni avec sentiment domnipotence

12 12 CLIVAGE DU MOI Permet au moi de faire coexister la réalité et le déni de celle-ci afin de satisfaire une pulsion quil ne peut accepter dans la réalité Permet au moi de faire coexister la réalité et le déni de celle-ci afin de satisfaire une pulsion quil ne peut accepter dans la réalité

13 13 Exemple Le paranoïaque il rejette lagressivité sur un tiers pour éviter de faire face à sa propre agressivité car elle remet en cause la conscience erronée quil a de lui-même Le paranoïaque il rejette lagressivité sur un tiers pour éviter de faire face à sa propre agressivité car elle remet en cause la conscience erronée quil a de lui-même

14 14 Identification projective Lenfant introduit de manière fantasmatique sa propre personne en totalité ou en partie à lintérieur de lobjet (mère) afin de le posséder voire de lui nuire Lenfant introduit de manière fantasmatique sa propre personne en totalité ou en partie à lintérieur de lobjet (mère) afin de le posséder voire de lui nuire Affaiblit le moi en voie de constitution car tant les bonnes que les mauvaises parties sont concernées Affaiblit le moi en voie de constitution car tant les bonnes que les mauvaises parties sont concernées

15 15 un deuxième traumatisme qui va réveiller le premier. Le deuxième traumatisme correspond toujours à une perte un deuxième traumatisme qui va réveiller le premier. Le deuxième traumatisme correspond toujours à une perte La relation à lobjet est anaclitique (peur de la perte) installée trop tôt émerge alors La relation à lobjet est anaclitique (peur de la perte) installée trop tôt émerge alors

16 16 CLINIQUE

17 17 Polymorphisme important des manifestations cliniques, aucune nétant spécifique (elles peuvent emprunter des symptômes aux autres personnalités pathologiques).

18 18 Angoisse: d'abandon Le patient limite est en permanence angoissée ce qui empêche toute adéquation entre le sujet et l'objet. L'angoisse est diffuse et fréquente. Elle envahit le patient avec facilité. Elle est une menace potentielle et permanente.

19 19 Symptômes d'apparence névrotique Phobies : aspect multiple et changeant. Phobies : aspect multiple et changeant. Idées obsédantes : obsession caractérisée par une apparente absence de lutte. Idées obsédantes : obsession caractérisée par une apparente absence de lutte. Symptôme hystérique : conversion multiple et changeante bizarre. Symptôme hystérique : conversion multiple et changeante bizarre. Symptôme hypochondriaque : Symptôme hypochondriaque :

20 20 Dépression Échec de défense contre l'angoisse d'abandon. Échec de défense contre l'angoisse d'abandon. État de colère intense, rage froide, ralentissement psychomoteur, risque suicidaire, passage à l'acte très grand : risque évolutif majeur. État de colère intense, rage froide, ralentissement psychomoteur, risque suicidaire, passage à l'acte très grand : risque évolutif majeur.

21 21 P.A.A. et conduites anti-sociales.Fugue, Conduite délinquante, Conduite sexuelle impulsive et chaotique : prostitution.

22 22 P.A.A. et conduites anti-sociales Élément caractéristique : au moment du passage à l'acte, le patient est en accord avec sa conduite manque de jugement critique pendant le passage à l'acte, apparence de lucidité une fois l'acte passé, critique l'acte après. Élément caractéristique : au moment du passage à l'acte, le patient est en accord avec sa conduite manque de jugement critique pendant le passage à l'acte, apparence de lucidité une fois l'acte passé, critique l'acte après.

23 23 Relation de dépendance Drogue, alcoolisme : fréquent chez l'état limite. Cherche la relation de dépendance dans un contexte impulsif mais répété. fréquent chez l'état limite. Cherche la relation de dépendance dans un contexte impulsif mais répété.

24 24 Épisode psychiatrique aigu Le plus souvent aux urgences psychiatriques : état d'angoisse isolé ou épisode quasi confusionnel, idées délirantes non élaborées, tentatives de suicide graves et répétées.

25 25 Selon la CIM-10

26 26 Symptômes affectifs Instabilité affective réactivité émotive importante Colère intense, inappropriée difficile à contrôler Sensation de vide chronique

27 27 Symptômes impulsifs Comportement suicidaires répétitifs (gestes ou menaces) ou auto mutilation Impulsivité dangereuse dans au moins 2 des domaines suivants: dépenses, sexe, drogue, alimentation, conduite automobile … Relations interpersonnelles extrêmes fluctuant entre lidéalisation et la dévalorisation

28 28 Symptômes interpersonnels Efforts considérables déviter les rejets réels ou imaginaires Perturbation de lidentité: image de soi instable Symptôme cognitif: Dissociation (rupture des fonctions habituellement intégrées dont la mémoire et la conscience) et méfiance importante en présence de stress.

29 29 marqué par une perturbation de : marqué par une perturbation de : limage de soi, limage de soi, les valeurs, les valeurs, le vide. le vide. le type borderline ou limite

30 30 THERAPEUTIQUE

31 31 Le traitement par psychothérapie est souvent difficile. Le traitement par psychothérapie est souvent difficile. La prise en charge la plus efficace semble reposer sur l'association de médicaments ( souvent) et d'une psychothérapie. La prise en charge la plus efficace semble reposer sur l'association de médicaments (antidépresseurs souvent) et d'une psychothérapie. Mais le malade a souvent tendance à remettre en cause le psychiatre ou le psychologue. Mais le malade a souvent tendance à remettre en cause le psychiatre ou le psychologue.

32 32 Une psychothérapie régulière, structurée, parfois menée par deux psychothérapeutes (par exemple le psychiatre prescripteur et un psychothérapeute) aide le patient à parler de ses difficultés passées et présentes.

33 33 la chimiothérapie : antidépresseurs, pendant certains épisodes. Il lui faut aussi apprendre à mieux supporter les situations de stress qui déclenchent chez lui de fortes réactions Il lui faut aussi apprendre à mieux supporter les situations de stress qui déclenchent chez lui de fortes réactions.

34 34 On peut aussi envisager l'hospitalisation lors d'une période de crise suicidaire intense. On peut aussi envisager l'hospitalisation lors d'une période de crise suicidaire intense. Toutefois, l'expérience démontre qu'une hospitalisation brève est préférable, alors qu'une hospitalisation plus longue renforce le sentiment d'incompétence à surmonter les difficultés. Toutefois, l'expérience démontre qu'une hospitalisation brève est préférable, alors qu'une hospitalisation plus longue renforce le sentiment d'incompétence à surmonter les difficultés.


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