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Rachis Douloureux de l ’Enfant Dr Bruno DOHIN Service de chirurgie Pédiatrique, Hôpital Edouard Herriot, Lyon.

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2 Rachis Douloureux de l ’Enfant Dr Bruno DOHIN Service de chirurgie Pédiatrique, Hôpital Edouard Herriot, Lyon

3 Médicaliser ou non le « mal de dos » ?

4 Pathologie sous-jacente?

5 Rachis douloureux l C’est un symptôme d’alerte l Nombreuses étiologies –Spondylolisthésis –Spondylodiscite –DRC –Tumeur –Rhumatisme –Pathologie discale

6 Les Troubles de la Statique du Rachis

7 Scoliose

8 Diagnostic : gibbosité l Signe pathognomonique –Debout –Assis –Couché

9 Evolutivité? l Signes pubertaires l Quand être inquiet? l Quand ne plus être inquiet?

10 Scoliose l Une scoliose douloureuse est suspecte de complication ou d ’une étiologie secondaire l L ’examen neurologique est une obligation

11 Scoliose l Tumeur osseuse ou neurologique l infection l Malformation neurologique l Compression neurologique … et toutes les causes de scoliose « symptôme »ou secondaires...

12 Scoliose Et s ’il n ’y avait rien de grave?

13 Résumé l Gibbosité l Puberté

14 Cyphoses

15 Pas UNE mais PLUSIEURS cyphoses Attention à la complication !

16 Cyphoses Etiologie = douleur Aggravation et complication neurologique = douleur

17 Cyphose Asthénique Cyphose posturale = pas douloureuse

18 Spondylolyse et Spondylolisthesis

19 Douleur = récent ou instabilité

20 Spondylolisthesis Attention à la Déstabilisation !

21 Spondylolisthesis l Douleur = Instabilité l Lombalgie, sciatique, rétractions l Nouveau bilan

22 Spondylolyse « Fracture de fatigue »

23 Spondylolyse Douloureuse si brutale et récente Raideur Consolidation difficile

24 Dystrophie Rachidienne de Croissance

25 DRC Au moins 3 vertèbres plus de 5° de cyphose sur chaque vertèbre localisation thoracique ou thoraco- lombaire douleurs peu fréquentes

26 DRC Ostéochondrose ? En lombaire aussi!

27 Pathologie Discale

28 Spondylodiscite l Raideur qui domine – démarche guindée – refus de s ’asseoir l Douleur, délordose, psoïtis l Biologie, Scinti, IRM

29 Calcifications discales l Rare, 75%asymptomatique l C2-L2 l Douleurs, parfois raideur (torticolis) l diag = radio l Complications compressives rares l Repos et AINS, fragmentation spontanée

30 Hernie discale l Rare l tableau dominé par la raideur l peu de signes neuro l IRM l Avulsion listel (étiol traumato) l Repos, AINS, Plâtre, échec = chirurgie

31 Hernie discale de l ’Enfant Raideur !!!

32 l Microtraumatique l Simule DRC sans cyphose ni cunéiformation l souvent peu étendue l Images peu ou pas évolutives, régressives en fin de croissance l Antalgiques, repos et pfs plâtre Ostéochondroses

33 Rachis Inflammatoire Arthrite chronique juvénile Spondylarthrite ankylosante

34 Rachis tumoral l Osseuses l Neurologiques l Douleurs, troubles statiques, raideur l Complications

35 Rachis Douloureux? l Contexte? l Raideur? l Examen neurologique !!!

36 Rachis Douloureux: Quels moyens se donner? l Radiographies rachis face et profil Complet +++ Debout ++++ l Bilan inflammatoire si orientation

37 Rachis Douloureux : Quelle cible ? l Bilan ciblé uniquement: – Scinti – Scanner – IRM


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