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Ventilation non invasive et asthme aigu grave Symposium internes 9 avril 2013 Perrine Bayle 1er semestre MG.

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1 Ventilation non invasive et asthme aigu grave Symposium internes 9 avril 2013 Perrine Bayle 1er semestre MG

2 Mme A., 3h du matin 75 ans Asthmatique Mal observance du traitement de fond Détresse respiratoire aiguë avec signes de lutte Asthme résistant aux premières série d'aérosols CAT ? Intubation ?

3 thorax initial

4 Symptômes Inflammation bronchique Asthme = inflammation chronique des bronches Obstruction bronchique (mucus, œdème, bronchospasme) Stimuli : exercice, allergène, froid… GINA 2002

5 Asthme aigu grave - Evolution Aérosols + 02 masque 15l pas d'amélioration VNI 1h retire le masque et dit : « ça m'a bien amélioré votre machine » Améliorée : Diminution sueurs et sibilants, pas de dyspnée à la parole, SpO2 94% sous 2LUHCD aérosols +/- VNI

6 Ça marche pas la VNI dans l'asthme Mais puisque je vous dit que ça a marché !!!

7 Etudes réalisées TypePatientsRésultats 2003 Soroksky A Chest Essai thérapeutique contrôlé 30 FEV* Hospitalisation 2009 Brandao DC J Asthma Essai thérapeutique contrôlé 36 Peak Flow FEV 2010 Murase K Respirology Essai controlé Recueil Rétrospectif 54 cas 48 contrôles Intubation Durée hospit. réa 2010 Gupta D Respir Care Essai thérapeutique contrôlé 53 Durée hospit. Réa FEV = 02/2013 Galindo C Respiratory Care Essai thérapeutique contrôlé 21 FEV, Peak Flow Capacité inspir. 02/2013 Lim WJ Cochrane Revue de la littératurePas de différence significative 03/2013 Diehl JL Minerva Anesth. Revue de la littératurePas assez d'études * FEV : forced expiratory volume

8 VNI : paramètres Pressions positive à 2 niveaux (BLPAP) IPAP : cm H20 EPAP : 5 cm H2O Aérosols : V : 4-6 mL débit 6-8L /min Positionner entre tuyau et masque PENDANT la VNI Humidifier l'air si > 30 min de VNI

9 Mme A. 12h UHCD, 5 jours réanimation car réaggravation, 4 jours SMIT puis retour à domicile TTT : aérosols, corticothérapie, VNI puis O2 aux lunettes Pas d'intubation. Grippe A positive (1er prélèvement le 3/01 négatif) GDS normalisés à 48h.

10 Conclusion Pas assez d'études cliniques pour conclure Pas d'études en défaveur de l’utilisation de la VNI dans l'asthme Bonne dé-nitrogénation si intubation nécessaire Laisse un délais supplémentaire d'action des thérapeutiques médicamenteuses DONC : à essayer sauf si intubation immédiate nécessaire Perspectives : essais contrôlés multicentriques...

11 Bibliographie Global INitiative for Asthma (GINA). Global strategy for asthma and prevention (updated 2011). Murase K, Tomii K, Chin K, Tsuboi T, Sakurai A,Tachikawa R, and al. The use of non-invasive ventilation for life-threatening asthma attacks: changes in the need for intubation. Respirology 2010; 15: Non-invasive ventilation in severe asthma attacks Jean-Luc Diehl 1,2, MD, Emmanuel Guérot 1, MD Minerva Anestesiol Mar 19 Respir Care Feb;58(2): doi: /respcare Additional evidence to support the use of noninvasive ventilation in asthma exacerbation. Op't Holt TBOp't Holt TB. Department of Cardiorespiratory CareUniversity of South AlabamaMobile, Alabama. Noninvasive Ventilation Coupled With Nebulization During Asthma Crises: A Randomized Controlled Trial. Galindo-Filho VC, Dornelas-de-Andrade A, Brandao DC, De Cassia S Ferreira R, Menezes MJ, Almeida-Filho P, and al. Noninvasive ventilation coupled with nebulization during asthma crises: a randomized controlled trial. Respir Care 2012 Jul 10 (epub ahead of print) Cochrane Database Syst Rev Dec 12;12:CD doi: / CD pub4. Non-invasive positive pressure ventilation for treatment of respiratory failure due to severe acute exacerbations of asthma. Lim WJLim WJ, Mohammed Akram R, Carson KV, Mysore S, Labiszewski NA, Wedzicha JA, Rowe BH, Smith BJ.Mohammed Akram RCarson KVMysore SLabiszewski NAWedzicha JARowe BHSmith BJ

12 Biblio (suite) Brandao D, Lima C, Filho VM, Silva VG, Campos TS, Dean TF, et al. Reversal of bronchial obstruction with bi-level positive airway pressure and nebulization in patients with acute asthma. The Journal of Asthma : Official Journal of the Association for the Care of Asthma 2009;46(4): Bahera D, Agarwal R. Non invasive ventilation in acute asthma, (accessed 5 September 2012). [: NCT ] Gupta D, Nath, A, Agarwal R, Behera D. A prospective randomized controlled trial on the efficacy of noninvasive ventilation in severe acute asthma. Respiratory Care 2010;55(5): [PUBMED: ] Soroksky A, Stav D, Shpirer I. A pilot prospective, randomized, placebo-controlled trial of bilevel positive airway pressure in acute asthmatic attack. Chest 2003;123: Révision de la troisième Conférence de consensus en réanimation et médecine d’Urgence de 1988 : Prise en charge des crises d’asthme aiguës graves de l’adulte et de l’enfant (à l’exclusion du nourrisson) E. L’Her* Emergency airway management in acute severe asthma UpToDate Peter Shearer, MDPeter Shearer, MD; Andy Jagoda, MDAndy Jagoda, MD Literature review current through: Feb | This topic last updated: oct. 11, 2012.


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