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CAT DEVANT UN ICTERE FEBRILE Dr RAHMOUNI. Introduction. Coloration jaune des téguments et des muqueuses en rapport avec une augmentation du taux de bilirubinémie.

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1 CAT DEVANT UN ICTERE FEBRILE Dr RAHMOUNI

2 Introduction. Coloration jaune des téguments et des muqueuses en rapport avec une augmentation du taux de bilirubinémie > 10 mg/dl (20mmol/l) Diagnostic facile  clinique Recherche étiologique difficile Échographie et Bili-IRM  ex clefs devant un ictère cholestatique

3 RAPPEL PHYSIOLOGIQUE GLOBULES ROUGES → 120 J ↓ HEMOLYSE ↓ hémoglobine ↓ hème + globine ↓ ↓ bilirubine L acides aminés ↓ ↓ FOIE RECYCLAGE ↓ BILIRUBINE CONJ ↓ BILE→ INTESTIN→ STERCOBILINE→ SELLES

4 PHYSIOPATHOLOGIE TROIS TYPES D’ICTERE brb conj ≥ 70% brb tot → cholestase brb libre ≥ 70 % brb tot →hémolyse glycuroconjugaison brb libre = brb conj →déficit constitutionnel

5 CAT : 1. affirmer l’ictère 2. éliminer les DC différentiels 3. rattacher ce symptôme à une étiologie

6 Reconnaître l’ictère: Diagnostic facil: Ictère franc, conjonctival: BT 15 – 30 mg/l Ictère franc cutanéo-muqueux généralisé: BT > 30 mg/l Dc (+) est clinique, confirmé par la biologie Diagnostic difficile: Ictère discret Ictère associé à une pâleur intense Certaines ethnies: noirs et asiatiques

7 Diagnostic étiologique A.Enquête étiologique :  Interrogatoire: – Terrain: age, sexe, profession, habitudes de vie, facteur de risque de contage viral, – ATCD: lithiase, CHR, diabète, hémopathie, ictère gestationnel, ATCD familiaux d’ictère, d’hépatopathie, – Caractères de l’ictère: prodromes, mode de début, circonstances d’apparition, évolution, signes associés digestifs, pancréatiques, AEG…

8  Examen clinique: Général: morphotype, T°, état de conscience Peau et phanères Abdomen: HPMG, masse palpable Signes d’HTP, signes d’IHC Toucher rectal Autres: Ex neurologique, ganglionnaire

9  Explorations: a)Bilan de 1è intention: – FNS + taux de réticulocytes – B. hépatique: BC / BNC ? – Glycémie, BR, ionogramme sanguin – ASP – Échographie abdominale +++ ex de référence

10 CONDUITE A TENIR LES SITUATIONS D’URGENCE ANGIOCHOLITE ATCD lithiase ou cholécystectomie dlr HPC dt, fièvre,frissons+++, ictère echo abdominale ATB SEPSIS GRAVE + IRA BGN, ANAEROBIES (clostridium perf) leptospirose, PE ATB +++

11 CONDUITE A TENIR 3- HEPATITE FULMINANTE → Ice hepato cell encéphalopathie hémorragies cytolyse +++ TP ↓ fact v↓ 4-NEUROPALUDISME → retour d’un pays tropical frottis sg, GE

12 CONDUITE A TENIR EN DEHORS DE L’ URGENCE SELON LE TYPE DE BRB PREDOMINANT 1- ICTERE A BRB CONJUGUEE Interrogatoire : terrain mode de début fièvre: allure courbe ictère +/- prurit signes associés transfusion, soins dentaires, prise mdct?

13 CONDUITE A TENIR ECHOGRAPHIE HEPATOBILIAIRE NORMALE 1- CYTOLYSE X N → HEPATITE AIGUE infectieuse : VHA, VHB, VHC, VHE leptospirose alcoolique ASAT > ALAT foie cardiaque toxique auto-immune

14 CONDUITE A TENIR 2 CYTOLYSE MOINDRE infections bactériémiques : leptospiroses, salmonelloses, légionelloses, pneumococcemies hépatites granulomateuses :TBC, brucellose tumeurs : lymphomes malins maladie auto-immune

15 CONDUITE A TENIR ECHO HEPATO-BILIAIRE PATHOLOGIQUE 1-DILATATION VBEH → OBSTACLE VBP lithiase, KC, douve, ascaris 2-ASPECT TUMORAL FOIE → TDM, IRM abcès à pyogènes, amoebose hépatique, KHF, KC foie 3-ATTEINTE VASC FOIE → DOPPLER thrombose veine porte ou sus hépatique

16 CONDUITE A TENIR 2- ICTERE A BILIRUBINE NON CONJUGUEE (LIBRE) HEMOLYSE + : anémie,hyper-reticulocytose haptoglobine ↓ hémoglobinurie interrogatoire : ATCD : pers ou fam de maladie hémolytique avortement séjour en pays impaludé

17 CONDUITE A TENIR examen clinique intensité de l’ictére HPM, SPM HTP, sig insuff hepato cell BILAN INITIAL HMC, FNS, VS, CRP BILAN HEPATIQUE, RENAL TP, électrophorèse des protides echo abd ++++ TDM, BILI IRM, CPRE

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