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Anesthésie à la Kétamine. 2 Introduction Kétamine – Anesthésique total par voie intraveineuse Produit une anesthésie dissociative : la patiente est inconsciente.

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1 Anesthésie à la Kétamine

2 2 Introduction Kétamine – Anesthésique total par voie intraveineuse Produit une anesthésie dissociative : la patiente est inconsciente et amnésique et profondément analgésique Médicament relativement sûr mais doit être utilisé avec précaution La kétamine peut être utilisée comme seul agent anesthésique – sans relaxation musculaire Peut également être utilisée avec des relaxants musculaires, si nécessaire

3 3Anesthésie à la Kétamine Indications Pour les procédures courtes de moins de 60 minutes : Réfection des déchirures périnéales Déchirures cervicales étendues Délivrance artificielle du placenta Césarienne Drainage d’un abcès au sein Comme anesthésie d’appoint, si l’appareil d’inhalation de l’anesthésie générale ne fonctionne pas ou si l’anesthésie générale est utilisée sans appareil d’inhalation

4 4Anesthésie à la Kétamine Précautions Cause des hallucinations si utilisée toute seule Eviter de donner à des femmes psychotiques 10 mg de diazépam en IV aident à réduire les hallucinations Pas de relaxation musculaire ; donc il se peut que l’incision pour une césarienne doive être plus longue Ne doit pas être utilisée chez les femmes avec tension artérielle élevée, prééclampsie, éclampsie et maladie cardiaque Augmente la pression intracranienne

5 5Anesthésie à la Kétamine Avantages Les réflexes pharyngés et laryngés sont généralement intacts : la patiente peut respirer par elle-même Bonne réponse ventilatoire : augmentation de la fréquence respiratoire du volume courant— l’oxygénation est maintenue Augmente la fréquence cardiaque et la tension artérielle : utile pour les patientes en choc Moins de nausées et vomissements postopératoires avec la kétamine ; c’est l’un des grands inconvénients d’autres agents anesthésiques

6 6Anesthésie à la Kétamine Limitations Réaction d’ émergence : hallucinations une fois que la patiente se remet de l’anesthésie ; peut être minimisée en administrant 10 mg de diazépam en IV au moment de l’induction ou après la naissance du bébé si utilisée pour une intervention césarienne basse Salivation commune chez les enfants et les adultes ; peut être prévenue en donnant de l’atropine comme prémédication La salive chez les enfants peut toucher les cordes vocales, d’où un spasme laryngé, qui est une complication grave

7 7Anesthésie à la Kétamine Limitations (suite) Apnée – survient relativement rarement avec la kétamine – risque peut être minimisé en administrant lentement l’injection IV Tachycardie et hypertension – inconvénient chez les patientes avec hypertension et celles avec prééclampsie Pas de relaxation musculaire – opérations de l’abdomen plus difficiles Incision plus grande nécessaire pour la césarienne

8 8Anesthésie à la Kétamine Présentation Liquide clair en ampoules multidoses 10 mg/mL de kétamine sans conservateur 50 mg/mL et 100 mg/mL avec conservateurs A garder dans le réfrigérateur une fois l’ampoule ouverte

9 9Anesthésie à la Kétamine Incompatibilité Le mélange avec d’autres médicaments tels que le diazépam produit une patte épaisse ; ne pas mélanger dans la seringue Ne pas injecter l’un après l’autre à l’aide d’une canule, à moins d’avoir une perfusion Rincer la canule avec du sérum physiologique avant de donner le second médicament

10 10Anesthésie à la Kétamine Posologie et Administration Peut être donnée en IM, IV ou par infusion Dose variable 6–10 mg/kg en IM produit une anesthésie chirurgicale dans les 10 minutes et dure 30 minutes 2 mg/kg donné lentement en IV pendant 5 secondes, dure environ 15 minutes 0,25 mg/kg – pour maintenir l’anesthésie Infusion de kétamine – indiquée pour la césarienne – après la naissance du bébé

11 11Anesthésie à la Kétamine Kétamine pour la Césarienne Utilisée quand il n’existe pas le matériel nécessaire pour l’anesthésie générale avec intubation endotrachéale Lorsque la rachianesthésie est contre-indiquée En cas d’urgence lorsqu’on ne peut pas attendre pour la rachianesthésie La kétamine est donnée sous forme de bolus de 2 mg/kg en IV lente, pendant 5 secondes pour l’induction de l’anesthésie

12 12Anesthésie à la Kétamine Kétamine pour la Césarienne (suite) Dose de bolus de 0,25 mg/kg répétée si nécessaire avant la naissance du bébé Infusion de kétamine démarrée après la naissance pour réduire la dépression néonatale 5–10 mg de diazépam en IV lente après la naissance du bébé diminue la dose de kétamine nécessaire et réduit les réactions d’émergence

13 13Anesthésie à la Kétamine A se rappeler Les patientes peuvent garder leurs yeux ouverts, même avec un niveau suffisant d’anesthésie Possibilité de nystagmus Une fréquence respiratoire rapide n’est pas un signe d’anesthésie légère Le mouvement volontaire est un signe pour une dose répétée Obstruction possible des voies aériennes pendant l’anesthésie à la kétamine Suivre la perméabilité des voies aériennes, soit avec un ballon et un masque, soit en sentant la respiration de la patiente sur votre peau

14 14Anesthésie à la Kétamine Prémédication pour Interventions courtes Antacide – Citrate de sodium, 30 ml avant l’induction de l’anesthésie 0,5 mg d’atropine 5–10 mg de diazépam (pour la césarienne – après la naissance du bébé) Oxygène par masque

15 15Anesthésie à la Kétamine Préparation pour Interventions courtes Etre sûr que la patiente peut être surveillée aisément Vérifier que tout le matériel et les médicaments sont facilement accessibles Tous les médicaments nécessaires sont accessibles Machine à aspiration prête Ballon et masque prêts Être prêt pour l’intubation si nécessaire Être prêt à étendre l’anesthésie si nécessaire Insérer une canule IV avant l’induction ; une simple canule papillon sera suffisante

16 16Anesthésie à la Kétamine Préparation pour Interventions courtes (suite) Le chirurgien doit procéder au lavage chirurgical des mains Un assistant doit être disponible Les instruments chirurgicaux doivent être ouverts Prémédiquer toutes les patientes—par voie orale ou IV ou induction Rappel : C’est une intervention courte, pas de temps à perdre— l’anesthésie doit être utilisée pour l’acte chirurgical et pas pour d’autres activités

17 17Anesthésie à la Kétamine Induction : Interventions courtes Surveiller les signes vitaux de la patiente : température, pouls, tension artérielle, fréquence respiratoire Induction de l’anesthésie : 2 mg/kg de kétamine par IV lentement pendant 5 secondes Les femmes de petite taille n’auront peut-être besoin que de 50 mg Une anesthésie adéquate est donnée pendant 15 minutes

18 18Anesthésie à la Kétamine Induction et Maintien pour les Interventions longues Préparation et induction – mêmes que pour les interventions courtes Pour les interventions longues Démarrer 200 mg de kétamine par IV dans 500 ml de dextrose/sérum physiologique à 3 mg/kg/h (75–130 gouttes suivant le poids de la femme) Vérifier le niveau de l’anesthésie Continuer à suivre la patiente tout au long

19 19Anesthésie à la Kétamine Induction et Maintien pour les Interventions longues La tension artérielle et la fréquence cardiaque vont augmenter Phonation éventuelle de la part de la patiente n’est peut être pas due à l’anesthésie légère Des mouvements volontaires sont des signes d’anesthésie légère


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