La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

Réunion SLA 02 07 09  Recherche  Stimulation  PCO2 nocturne  Base de données  Coordination de Strasbourg  Evaluation des pratiques l Outils pour.

Présentations similaires


Présentation au sujet: "Réunion SLA 02 07 09  Recherche  Stimulation  PCO2 nocturne  Base de données  Coordination de Strasbourg  Evaluation des pratiques l Outils pour."— Transcription de la présentation:

1 Réunion SLA  Recherche  Stimulation  PCO2 nocturne  Base de données  Coordination de Strasbourg  Evaluation des pratiques l Outils pour utilisation en

2 CHEST 2005; 127:671–678)

3 Pacing diaphragmatique  Principe:  Ventilation (tétraplégiques): stimulation suffisante pour VT correct  Prévenir l’atrophie de dénervation  Point d’avancée étude juillet 2009  Critères: 45 %

4  Objectif principal  Evaluer par rapport à l’EFR et à l’oxymétrie la sensibilité et spécificité de la PtcCO2 pour prédire l’apparition d’un hypercapnie diurne ou la nécessité d’une ventilation non invasive (VNI) dans un délai de 6 mois  Résultats attendus  Valeur prédictive de la PtcCO2 > spirométrie et exploration des muscles respiratoires  Objectifs secondaires l Corrélations PtcCO2 et paramètres –Cliniques –EFR –Oxymétrie, polysomnographie PROTOCOLE ANTADIR PCO2 transcutanée nocturne

5 Critères d’inclusion/non inclusion  Critères d’inclusion  SLA certaine ou probable  PaCO2 diurne < 43 mmHg  Capacité vitale > 70 % de la théorique  Bicarbonates veineux < 28 mmol/L  Critères de non inclusion  Patient déjà sous assistance ventilatoire (y compris PPC) ou oxygénothérapie  Pathologie respiratoire associée significative (BPCO…)  Forme lente ou familiale

6  80 patients (8-10/centre)  Bilan T0, 3 mois 6 mois  Evaluation respiratoire détaillée  Statut neurologique  Signes cliniques  Spirométrie, gazométrie au réveil  PImax, PEmax, SNIP, DEP toux  PtcCO2/Oxymètre: TOSCA 500  Polysomnographie simultanée initiale  Durée de l’étude : 1 an - recrutement : 6 mois suivi par patient : 6 mois [ [

7 Schéma de l’étude Clinique EFR (CV, muscles) Polysomnographie PtcCO2 Clinique EFR Oxymétrie nocturne (domicile) Clinique EFR PtcCO2 Hypercapnie Nécessité d’une VNI Evaluations supplémentaires si cliniquement indiquées J0 M3M6 Prédiction ? Etat respiratoire ? (contact) M9, M12

8 Base de données nationale  Un certain nombre de corrections ont été effectuées récemment sur les items respiratoires, notamment sur les valeurs théoriques EFR et la saisie de l’Epworth total  Les modalités de saisie après mise en œuvre de la ventilation ont été clarifiées. Il faut sélectionner le mode de ventilation mis en œuvre pour accéder à la surveillance (VNI dans l’onglet thérapeutique)  Un module kiné respiratoire a été ajouté après la mise en œuvre de la VNI  Rappel: le suivi des EFR (spiro, PI, SNIP) n’est pas prévu après ventilation

9 Projet d’analyse de la base: CV entre 50 et 80 %: signification ?  36 bilans respiratoires  CVF moyenne: 68 %  Dyspnée (≤ 3 ALSFRS-R): 12  Orthopnée (≤ 3 ALSFRS-R): 9  Hypercapnie diurne: 5  PImax: 43 %  SNIP 52 %  23 cas: PImax et SNIP <60 % théo  Désaturations (< 90 % plus de 5 % de la nuit) : 6/12  A confirmer par la base de données multicentriques

10 Evaluation des pratiques  Thème des Journées de Strasbourg, dans l’optique d’une accréditation des centres en  Méthodologie: JF Quaranta, Nice nice.fr ITEMS proposés par le groupe Pneumo-Kiné  Surveillance respiratoire  VNI:  Kiné  Les items des dias suivantes ont été discutés lors de la réunion et sont naturellement à valider/modifier à Strasbourg  Pour l’atelier transversal (responsable F Salachas):  sur quels items communiquer en interprofessionnel  Comment transmettre les infos en temps réel ?

11 Plan  Thème  Objectifs d’amélioration  Champ d’application  Références (consensus, autres recommandations internationales…)  Audit  Indicateurs: taux de conformité

12 Surveillance respiratoire  Vous recherchez à chaque évaluation les SF sommeil, diaphragme, encombrement..cf HAS  L’EFR comprend au minimum: CV, DE Toux, SNIP  Un gaz du sang doit être réalisé (cf recos HAS)…..  L’oxymétrie est effectuée au minimum tous les 6 mois  Le patient est systématiquement informé des possibilités d’assistance ventilatoire

13 Evaluation: consensus HAS 2005

14 Evaluation assistance ventilatoire  Décision: Vous proposez systématiquement une ventilation mécanique en cas de symptômes pouvant être liés à l’hypoventilation alvéolaire,nocturne ou diurne,associés à un des critères objectifs suivants :  PaCO2 > 45 mmHg, CV < 50 % de la théorique,  SpO2< 90 % pendant plus de 5 % du temps d’enregistrement nocturne,en l’absence de syndrome d’apnées du sommeil obstructif évident  et/ou une PI max et une SNIP < 60 % de la valeur prédite.  La prise en charge de l’assistance ventilatoire est faite par un pneumologue  Le délai entre la décision et la mise en œuvre est < 15 Jours

15 Critères de VNI ?  Signes d’hypoventilation nocturne/diurne  CV < 50 %  PImax et SNIP < 60 % théo  PaCO2 > 45 mmHg  SpO2 < 90 % plus de 5 % du temps (ou < 89 % + de 5 min) EFNS/EALS task forces, Consensus HAS 2005

16 Assistance ventilatoire 2  Le patient est revu  à 1 mois de la mise en route de l’assistance respiratoire  puis au moins tous les 3 mois  La surveillance sous assistance respiratoire comporte:  un suivi clinique  des GDS sous et sans assistance  et une SpO2 sous assistance.

17 Kinésithérapie respiratoire Indication Une éducation à l’aide à la toux est réalisée si le DEP à la toux est <270 l/min A compléter lors de l’atelier


Télécharger ppt "Réunion SLA 02 07 09  Recherche  Stimulation  PCO2 nocturne  Base de données  Coordination de Strasbourg  Evaluation des pratiques l Outils pour."

Présentations similaires


Annonces Google